Männlicher Haarausfall einfach erklärt

Männlicher Haarausfall, umgangssprachlich auch erblich bedingter Haarausfall genannt, ist das, was Ärzte als androgenetische Alopezie bezeichnen: ein erbliches, hormonell bedingtes Muster des Haarausfalls bei Männern, das sich auf eine von zwei erkennbaren Arten über die Kopfhaut ausbreitet: mit einem Zurückweichen des Haaransatzes an den Schläfen, einer Ausdünnung am Oberkopf oder mit beidem zugleich. Wenn diese Beschreibung zu dem passt, was du im Spiegel siehst, und sich sonst in letzter Zeit nichts an deiner Gesundheit verändert hat, handelt es sich sehr wahrscheinlich um gewöhnlichen erblich bedingten Haarausfall und nicht um etwas Ungewöhnliches. Er ist erblich bedingt und wird nicht durch etwas verursacht, das du mit deinem Haar gemacht hast. Von allein bildet er sich nicht zurück – das solltest du wissen, bevor du Geld ausgibst, um der falschen Erklärung nachzugehen.

Ein paar Dinge solltest du wissen, bevor du die folgenden Details liest:

• Ein M-förmiges Zurückweichen des Haaransatzes oberhalb der Schläfen und eine Ausdünnung am Oberkopf sind die beiden klassischen Ausgangspunkte. Sie können einzeln oder gemeinsam auftreten.
• Die Ursache ist eine genetisch bedingte Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber dem Hormon DHT, nicht etwas, das du mit deiner Kopfhaut oder deinen Haaren gemacht hast.
• Plötzlicher Haarausfall, kahle Stellen mit klar abgegrenzten Rändern oder eine gerötete, schmerzende oder entzündete Kopfhaut sprechen gegen gewöhnlichen erblich bedingten Haarausfall. In diesen Fällen solltest du ärztlichen Rat einholen, statt zu raten.
• Minoxidil ist speziell zur Förderung des Haarwuchses am Oberkopf zugelassen. Die Anwendung am Haaransatz ist zwar üblich, liegt aber außerhalb der zugelassenen Anwendung.

Was männlicher Haarausfall wirklich ist

Androgenetische Alopezie bei Männern, die medizinische Bezeichnung für männlichen Haarausfall, ist eine häufige, erblich bedingte Form der Haarausdünnung, bei der verlorene Haare nicht von selbst nachwachsen (Quelle: Cleveland Clinic). Da sie genetisch bedingt ist, tritt sie in Familien gehäuft auf und betrifft manche Männer früher und stärker als andere. Sie ist aber kein Zeichen dafür, dass du deine Haare oder Kopfhaut durch etwas, das du getan hast, geschädigt hast.

Außerdem ist sie alles andere als selten. Mehr als die Hälfte der Männer über 50 zeigt zumindest eine gewisse Ausprägung, und bei einer kleineren Zahl von Männern kann sie bereits im Teenageralter beginnen (Quelle: MedlinePlus Genetics). Betrachtet man die Zahlen nach Jahrzehnten, ergibt sich aus einem anderen Blickwinkel ein ähnliches Bild: Etwa jeder fünfte Mann in seinen Zwanzigern, jeder dritte in seinen Dreißigern und fast die Hälfte der Männer in ihren Vierzigern zeigt dieses Muster (Quelle: healthdirect Australia). Das sind zwei verschiedene Arten, dieselbe zugrunde liegende Erkrankung zu zählen, keine zusammengefasste Statistik. Zusammen erklären sie jedoch, warum dies mit großem Abstand die häufigste Ursache für Haarausfall bei Männern ist.

Die zwei Muster, die du erkennen solltest: Haaransatz und Oberkopf

Männlicher Haarausfall trägt seinen Namen, weil das Haar nicht gleichmäßig über die Kopfhaut dünner wird. Er beginnt an einem von zwei Ausgangspunkten, die sich mit der Zeit schließlich treffen können.

Wie ein M-förmiger Haaransatz in der Praxis aussieht

Der bekanntere Ausgangspunkt liegt oberhalb der Schläfen. Der Haarausfall beginnt dort typischerweise gleichzeitig auf beiden Seiten. Im Verlauf weicht der Haaransatz an den Ecken zurück und bildet so die charakteristische M-Form (Quelle: MedlinePlus Genetics). Wenn dich vor allem die Schläfen oder der vordere Haaransatz beschäftigen und nicht der Oberkopf, findest du in unserem ausführlichen Artikel über einen zurückweichenden Haaransatz weitere Informationen dazu, was dieses spezielle Muster bedeutet und was dagegen hilft.

Wie eine frühe Ausdünnung am Oberkopf aussieht

Der andere Ausgangspunkt ist der Oberkopf, auch Vertex genannt. Der Haarausfall kann dort beginnen, ohne dass sich der Haaransatz merklich verändert. Da du deinen eigenen Oberkopf nicht gut sehen kannst, fällt dieses Muster oft zuerst anderen Menschen oder auf Fotos von oben auf, bevor du es selbst bemerkst. Schreitet der Haarausfall lange genug fort, können sich das Zurückweichen des Haaransatzes und die Ausdünnung am Oberkopf schließlich treffen. Dann bleibt nur noch ein hufeisenförmiger Haarkranz an den Seiten und am Hinterkopf, wo das Haar weiterhin normal wächst (Quelle: Cleveland Clinic). Ärzte beschreiben das Ausmaß mithilfe der Hamilton-Norwood-Skala. Sie reicht von einem kaum erkennbaren Zurückweichen des Haaransatzes in Stufe eins bis zu keinem Haar mehr am Oberkopf und nur noch einem dünnen Haarkranz an den Seiten in Stufe sieben. Du musst dir die Skala nicht einprägen, aber sie erklärt, warum ein Dermatologe deinen Haarausfall möglicherweise mit einer Stufe statt mit einem Prozentsatz beschreibt (Quelle: Cleveland Clinic). Wenn du dir noch nicht sicher bist, ob das, was du beobachtest, als tatsächlicher Fortschritt gilt, hilft dir unsere Checkliste mit konkreten Anzeichen für eine Glatzenbildung dabei, es praxisnah und Schritt für Schritt einzuschätzen.

Was im Haarfollikel passiert

Beiden Mustern liegt derselbe Mechanismus zugrunde. Dihydrotestosteron, kurz DHT, ist ein Androgenhormon, das jeder Mann produziert. Doch nicht jeder Haarfollikel reagiert gleich darauf. Kleine genetische Unterschiede, vor allem im Gen für den Androgenrezeptor, machen manche Haarfollikel deutlich empfindlicher gegenüber DHT als andere (Quelle: MedlinePlus Genetics). Diese Empfindlichkeit konzentriert sich am Haaransatz und am Oberkopf. Deshalb können die dort wachsenden Haare miniaturisieren, während die Haare an den Seiten und am Hinterkopf typischerweise viel weniger empfindlich auf DHT reagieren und ein Leben lang normal weiterwachsen.

Empfindliche Haarfollikel hören nicht einfach auf zu funktionieren. Jeder durchläuft wiederholt Wachstumszyklen, die mit der Zeit kürzer werden. In jedem Zyklus wächst ein etwas feineres, kürzeres Haar, bis schließlich nur noch ein feines, kaum sichtbares Haar entsteht. Dieses allmähliche Schrumpfen von Zyklus zu Zyklus ist der Grund, warum erblich bedingter Haarausfall wie eine langsame Ausdünnung und nicht wie plötzlich auftretende Kahlheit aussieht. Eine ausführlichere Erklärung dieses Prozesses und seiner Einteilung findest du in unserem Artikel über androgenetische Alopezie, der die Pathophysiologie eingehender behandelt, als es hier möglich ist.

Wann es wahrscheinlich nicht nur erblich bedingter Haarausfall ist

Die meisten Männer brauchen keine Untersuchung, um männlichen Haarausfall bestätigen zu lassen. Ärzte stellen die Diagnose in der Regel, indem sie sich das Muster ansehen und nach der Familiengeschichte fragen. Weitere Untersuchungen folgen nur, wenn etwas nicht zum üblichen Bild passt (Quelle: healthdirect Australia). Einige Anzeichen solltest du als Grund ansehen, einen Arzt aufzusuchen, statt davon auszugehen, dass es sich um gewöhnlichen erblich bedingten Haarausfall handelt: Haare, die plötzlich statt allmählich ausfallen; Haarausfall in klar abgegrenzten runden oder unregelmäßigen Bereichen statt entlang des oben beschriebenen Musters an Haaransatz und Oberkopf; oder eine gerötete, schmerzende, juckende oder entzündete Kopfhaut statt einer bloßen Ausdünnung. Diese Anzeichen sprechen für eine andere Ursache und sollten richtig untersucht werden, statt auf eigene Faust ein Hausmittel auszuprobieren.

Warum es bei dieser Ursache starke Belege für eine rezeptfreie Behandlung gibt

Da männlicher Haarausfall auf einem gut verstandenen Mechanismus beruht, gibt es für diese Form des Haarausfalls auch die am besten etablierte rezeptfreie Behandlung. Bei zweimal täglicher Anwendung dauert es mit topischem Minoxidil oft sechs bis zwölf Monate regelmäßiger Anwendung, bevor du beurteilen kannst, ob es wirkt. Die Ergebnisse unterscheiden sich: Bei manchen Männern wachsen deutlich Haare nach, bei anderen ist kaum oder gar kein Unterschied zu sehen (Quelle: American Academy of Dermatology). In den ersten Anwendungswochen fallen normalerweise und erwartungsgemäß einige Haare aus. Genau an diesem Punkt geben viele Menschen auf, kurz bevor üblicherweise Ergebnisse sichtbar werden. Wenn du Ergebnisse erzielst und die Anwendung später absetzt, setzt der Haarausfall innerhalb von drei bis vier Monaten wieder ein, denn die Behandlung erhält das nachwachsende Haar, statt den Haarfollikel dauerhaft zu verändern.

Vor dem Kauf solltest du ein wichtiges Detail zur Kennzeichnung kennen: Diese Art von topischem Minoxidil in 5 % ist für das Nachwachsen der Haare am Oberkopf, am Vertex, bei Männern zugelassen. Die Anwendung an einem zurückweichenden Haaransatz, den Schläfen oder im Bart ist eine Off-Label-Anwendung. Das bedeutet, dass sie außerhalb dessen liegt, was für diesen Bereich ausdrücklich getestet und zugelassen wurde, auch wenn viele Menschen das Produkt trotzdem dort verwenden. Unser eigener Artikel über Minoxidil bei zurückweichendem Haaransatz erläutert ausführlicher, wofür es bei dieser Off-Label-Anwendung Belege gibt und wofür nicht.

Es gibt auch verschreibungspflichtige Optionen, vor allem Finasterid. Es wirkt auf einem anderen Weg und reduziert die Umwandlung von Testosteron in DHT, statt direkt auf der Kopfhaut zu wirken. Bei etwa 80 bis 90 Prozent der Männer verlangsamt es den weiteren Haarausfall, wenn sie mit der Einnahme beginnen, kurz nachdem sie ihn erstmals bemerkt haben. Die Wirkung hält jedoch nicht an, wenn das Medikament abgesetzt wird (Quelle: American Academy of Dermatology). Es ist ein verschreibungspflichtiges Medikament. Ob du damit anfängst, es absetzt oder eine Dosis auswählst, solltest du daher mit einem Arzt besprechen und nicht anhand eines Artikels entscheiden.

Das passende Produktformat für deinen Befund

Wenn du das, was du beobachtest, einem Muster zugeordnet hast, stellt sich praktisch die Frage, welches Format dafür geeignet ist. Ist die Ausdünnung hauptsächlich am Oberkopf, entspricht das direkt der oben beschriebenen zugelassenen Anwendung. Dort kannst du entweder die Lösung mit Tropfflasche oder den Schaum auftragen. Betrifft die Ausdünnung hauptsächlich den Haaransatz, die Schläfen oder einen Scheitel, ist die abgemessene Dosis von einem Milliliter aus der Tropfflasche, die sich genau an der gewünschten Stelle auftragen lässt, für diese Off-Label-Anwendung praktischer. Wie oben erwähnt, solltest du allerdings wissen, dass sie außerhalb der zugelassenen Indikation des Produkts liegt.

Die beiden Varianten unterscheiden sich in einem Detail, das eher für den Anwendungskomfort als für die Wirksamkeit wichtig ist: Die inaktive Bestandteile der Lösung mit Tropfflasche umfassen Propylenglykol. Es hilft dabei, das Minoxidil in die Haut zu transportieren, ist aber auch am häufigsten für Juckreiz oder eine trockene, spannende Kopfhaut verantwortlich. Die Schaumvariante enthält es nicht. Sie ist eine Überlegung wert, wenn du dir wegen möglicher Kopfhautreizungen Sorgen machst. In beiden Fällen sieht die Anwendung laut Packungsbeilage grundsätzlich gleich aus: Trage kleine Mengen auf die trockene Kopfhaut entlang des Scheitels auf, statt eine große Dosis auf einmal auf eine Stelle zu geben. Wasche dir anschließend die Hände und lass das Produkt zwei bis vier Stunden trocknen, bevor du ins Bett gehst, einen Hut aufsetzt oder Stylingprodukte verwendest.

Ein paar Angaben auf der Packung gehen über den Anwendungskomfort hinaus und sind es wert, vor dem Kauf gelesen zu werden. Da sich die Lösung etwas über die aufgetragene Stelle hinaus verteilen kann, bemerken manche Anwender neben dem bereits erwähnten Juckreiz oder der Trockenheit unerwünschten Haarwuchs auf benachbarter Haut, etwa an der Stirn oder an den Seiten des Gesichts. Die Dosis klein zu halten, sie nur auf die vorgesehene Stelle aufzutragen und sich anschließend die Hände zu waschen, sind die Maßnahmen, die auf der Packung dafür empfohlen werden. Auf der Packung steht auch, wer vor der Anwendung ärztlichen Rat einholen oder ganz darauf verzichten sollte: Schwangere oder Stillende, Menschen mit einer bestehenden Herzerkrankung, bei denen die Kopfhaut gereizt, infiziert oder anderweitig nicht im Normalzustand ist, sowie Personen unter 18 Jahren. Nichts davon ist für sich genommen ein Grund, eine Behandlung auszuschließen. Es lohnt sich aber, vorher mit einem Arzt abzuklären, ob etwas davon auf dich zutrifft, statt einfach anzunehmen, dass es nicht der Fall ist.

All das ersetzt keine gründliche Untersuchung deiner Kopfhaut und wirkt nicht bei allen, die es ausprobieren, gleich. Wenn das, was du oben festgestellt hast, jedoch dem hier beschriebenen Muster am Haaransatz oder Oberkopf entspricht, kennst du jetzt die passenden Begriffe und die Angaben auf der Packung. So kannst du die nächste Entscheidung gut informiert treffen, statt zu raten. Den Rest der Reihe „Haarausfall verstehen“ findest du im Blogindex.