Czy łojotokowe zapalenie skóry powoduje wypadanie włosów?

Jeśli dokucza Ci łuszcząca się, swędząca skóra głowy, a podczas mycia lub szczotkowania zauważasz też, że wypada Ci więcej włosów, to zrozumiałe, że chcesz powiązać te problemy. Krótka odpowiedź, oparta na obszernym przeglądzie dermatologicznym tego schorzenia, brzmi: łojotokowe zapalenie skóry (czasem wyszukiwane jako „sebaceous dermatitis”, choć prawidłowym terminem klinicznym jest „seborrheic dermatitis”) nie wiąże się z wypadaniem włosów tak jak zapalne schorzenie prowadzące do bliznowacenia. Wyjątkiem jest ciężka, źle kontrolowana choroba, w której grube strupy mogą prowadzić do wtórnego wypadania włosów na skutek samego strupienia i drapania, a nie atakowania mieszków włosowych przez chorobę, jak ma to miejsce w przypadku łysienia bliznowaciejącego (źródło: Łojotokowe zapalenie skóry i łupież: kompleksowy przegląd). W dalszej części artykułu wyjaśniamy, dlaczego to rozróżnienie ma znaczenie, dlaczego oba problemy tak często występują u tej samej osoby i co naprawdę odróżnia skórę głowy wymagającą konsultacji lekarskiej od tej, którą wystarczy ukoić.

• Nie ustalono, by samo łojotokowe zapalenie skóry było bezpośrednią przyczyną wypadania włosów; z wtórnym wypadaniem włosów wiąże się jedynie ciężka, nieleczona choroba, a jego przyczyną są strupienie i drapanie, nie bezpośrednie bliznowacenie mieszków włosowych przez chorobę.
• Łojotokowe zapalenie skóry i łysienie typu męskiego lub kobiecego są częstymi problemami i mogą współwystępować u tej samej osoby, nie powodując wzajemnie swojego występowania.
• Niektóre objawy, takie jak utrata włosów ograniczona do wyraźnie odgraniczonego obszaru, nagłe wypadanie lub bliznowacenie, wskazują na coś innego niż zwykłe łojotokowe zapalenie skóry i warto skonsultować je z lekarzem.
• Leczenie samego schorzenia skóry głowy to rozsądny pierwszy krok, niezależnie od tego, co stanie się z wypadaniem włosów, ponieważ jest to częsty i możliwy do opanowania problem, który sam w sobie warto leczyć.

Co tak naprawdę dzieje się na skórze głowy przy łojotokowym zapaleniu skóry

Łojotokowe zapalenie skóry wiąże się z Malassezia — drożdżakiem, który bytuje na niemal każdej skórze głowy i przez większość czasu nie sprawia żadnych problemów. U osób podatnych na to schorzenie drożdżak metabolizuje sebum skóry głowy w sposób, który prowadzi do powstawania produktów ubocznych zmieniających dojrzewanie komórek skóry i wywołujących miejscową reakcję zapalną, w tym udział cytokin takich jak IL-1a, IL-6, IL-8 i TNF-a. To stan zapalny powoduje łuszczenie, zaczerwienienie i świąd — nie bezpośrednie uszkodzenia wywoływane przez same drożdżaki (źródło: Łojotokowe zapalenie skóry i łupież: kompleksowy przegląd).

To również częsty problem. Kliniczna postać schorzenia dotyczy około 1–3% dorosłych, a zwykły łupież — łagodniejsza postać tego samego procesu — występuje, jak się uważa, u około połowy dorosłych na pewnym etapie życia; częściej dotyka mężczyzn niż kobiet. To, że masz ten problem, nie oznacza, że ze skórą głowy dzieje się coś nietypowego — jest to jedna z najczęstszych dolegliwości dermatologicznych (źródło: Łojotokowe zapalenie skóry i łupież: kompleksowy przegląd).

Czy samo łojotokowe zapalenie skóry powoduje wypadanie włosów?

Przytoczony wyżej obszerny przegląd jasno stwierdza, że łojotokowe zapalenie skóry nie wiąże się z wypadaniem włosów tak jak zapalne schorzenie prowadzące do bliznowacenia. Łysienie bliznowaciejące niszczy sam mieszek włosowy, dlatego po powstaniu blizny włosy już nie odrastają. Zwykła postać łojotokowego zapalenia skóry nie działa w ten sposób.

Zastrzeżenie dotyczy ciężkiej, długotrwałej i źle kontrolowanej choroby. Jeśli przez dłuższy czas łuska gromadzi się i tworzy strupy, może to doprowadzić do wtórnego łysienia na skutek strupienia i drapania, a nie bliznowacenia mieszków włosowych przez chorobę, jak ma to miejsce w przypadku łysienia bliznowaciejącego. Zalecenia Amerykańskiej Akademii Dermatologii odzwierciedlają tę samą zasadę z punktu widzenia leczenia: dermatolodzy zalecają szybkie podjęcie leczenia łojotokowego zapalenia skóry, ponieważ pozostawiona bez leczenia łuska może grubieć, a drapanie swędzącej wysypki zwiększa dodatkowo ryzyko zakażenia (źródło: Łojotokowe zapalenie skóry: omówienie, Amerykańska Akademia Dermatologii). Z tych informacji wynika, że warto zwrócić uwagę na mechaniczne i zapalne przyczyny: strupienie, drapanie i nieopanowane podrażnienie, a nie na atakowanie mieszków włosowych przez chorobę, jak ma to miejsce w przypadku łysienia bliznowaciejącego. W łagodniejszej, dobrze kontrolowanej postaci, którą ma większość osób, nie ustalono mechanizmu, przez który choroba miałaby uniemożliwiać odrastanie włosów.

Dlaczego może się wydawać, że łuszczenie powoduje wypadanie włosów

Nawet bez bezpośredniego związku przyczynowego łatwo zrozumieć, dlaczego ktoś łączy te dwa problemy. W opisie przypadku opublikowanym w czasopiśmie naukowym przedstawiono 23-letnią kobietę, u której biopsja skóry głowy, wykonana w celu zbadania niebliznowaciejącego wypadania włosów, wykazała jednocześnie łagodne łysienie androgenowe (typu męskiego lub kobiecego) oraz zmiany typowe dla łojotokowego zapalenia skóry, w tym pewien zanik gruczołów łojowych, w tym samym obszarze (źródło: Zanik gruczołów łojowych spowodowany łojotokowym zapaleniem skóry u pacjentki z łysieniem androgenowym). To pojedynczy przypadek, który pokazuje współwystępowanie obu problemów w jednym wycinku biopsyjnym, a nie dowodzi, że jedno schorzenie wywołuje drugie; prawidłowe rozpoznanie różnicowe, które pozwala ustalić, z którym problemem masz do czynienia, omawiamy w artykule jak odróżnić łupież od łojotokowego zapalenia skóry.

Bardziej prozaiczne wyjaśnienie jest takie, że oba schorzenia są częste, a sebum odgrywa rolę w każdym z nich, więc występują razem u tej samej osoby na tyle często, że mogą wydawać się ze sobą powiązane, choć jedno w rzeczywistości nie powoduje drugiego. Jeśli wiesz już, że masz zarówno typowe przerzedzenie włosów, jak i łuszczącą się skórę głowy, są to dwa odrębne problemy wymagające leczenia, a nie jeden problem przejawiający się dwoma objawami.

Kiedy przyczyną nie jest łojotokowe zapalenie skóry

Niektóre problemy mogą zostać błędnie uznane za łojotokowe zapalenie skóry i wymagają zupełnie innego postępowania. Grzybica skóry głowy, czyli zakażenie grzybicze, może powodować łuszczące się obszary, które z pozoru wyglądają podobnie, ale zwykle występuje przy niej rzeczywista utrata włosów ograniczona do obszaru w kształcie pierścienia z aktywnym, uniesionym brzegiem; wymaga ona doustnego leku przeciwgrzybiczego, a nie kosmetycznego szamponu. Dermatolog zazwyczaj potwierdzi rozpoznanie badaniem KOH lub posiewem mykologicznym, a nie na podstawie samego wyglądu zmian (źródło: Łojotokowe zapalenie skóry — ponowne omówienie: patofizjologia, diagnostyka i leczenie). To dobry przykład, dlaczego przed założeniem, co jest przyczyną problemu, warto postawić prawidłową diagnozę; osoby, których skóra głowy jest bardziej zaczerwieniona i pokryta grudkami niż łuszcząca się, mogą mieć wyprysk skóry głowy zamiast łojotokowego zapalenia skóry.

Objawy, które warto skonsultować z lekarzem zamiast leczyć samodzielnie

Kilka sytuacji warto skonsultować z lekarzem rodzinnym lub dermatologiem zamiast sięgać po kolejny szampon: utrata włosów ograniczona do jednego wyraźnie odgraniczonego obszaru, zamiast rozlanej na całej skórze głowy; nagłe, a nie stopniowe wypadanie włosów; obszar, który wygląda na gładki, błyszczący lub pokryty blizną, a nie tylko przerzedzony; albo wypadanie włosów utrzymujące się niezależnie od stanu skóry głowy. Większość przypadków utraty włosów jest tymczasowa lub stanowi zwykły element starzenia się, ale czasami może sygnalizować problem wymagający odpowiedniej uwagi; warto poruszyć tę kwestię z lekarzem rodzinnym, jeśli Cię niepokoi (źródło: Utrata włosów, NHS). Ogólną listę objawów wskazujących, kiedy swędząca lub łuszcząca się skóra głowy wymaga już konsultacji lekarskiej, a nie kolejnego szamponu, znajdziesz w artykule kiedy skórę głowy powinien obejrzeć dermatolog, zamiast sięgać po kolejny szampon.

Najpierw ukojenie skóry głowy: rozsądny, odrębny krok

Biorąc to wszystko pod uwagę, rozsądnym pierwszym krokiem w przypadku łuszczącej się, swędzącej skóry głowy jest leczenie samego schorzenia skóry głowy, bez oczekiwania, że jednocześnie zadziała ono na wypadanie włosów. Szampon przeciwłupieżowy zawiera pirokton olaminy, substancję aktywną, która działa poprzez ograniczanie wzrostu drożdżaków Malassezia wywołujących opisany wcześniej stan zapalny. To od dawna stosowany w Europie kosmetyczny składnik przeciwłupieżowy; przepisy ograniczają jego stężenie w produkcie spłukiwanym, takim jak ten szampon, do 1%. W dostępnych badaniach porównawczych jego działanie jest zasadniczo podobne do pirytionianu cynku, choć baza dowodowa dotycząca piroktonu olaminy jest skromniejsza niż w przypadku ketokonazolu.

Warto jasno powiedzieć, co ten szampon robi, a czego nie: pomaga na łuszczenie i świąd, ale ich ustąpienie samo w sobie nie odrośnie ani jednego włosa, ponieważ łupież i łysienie typu męskiego lub kobiecego to dwa odrębne schorzenia, które po prostu często występują u tych samych osób. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o wyborze spośród substancji aktywnych stosowanych konkretnie przy łojotokowym zapaleniu skóry głowy, przeczytaj artykuł na co zwrócić uwagę, wybierając szampon na łojotokowe zapalenie skóry. Jeśli sam szampon dostępny bez recepty nie opanuje zaostrzenia, artykuł jakie miejsce mają leki na receptę obok szamponu wyjaśnia, jakie leczenie może zalecić dermatolog.

Praktyczny wniosek jest dwojaki. Najpierw lecz schorzenie skóry głowy, ponieważ jest częste, możliwe do opanowania i warto się nim zająć niezależnie od tego, co dzieje się z włosami. Następnie obserwuj, co stanie się z ich wypadaniem, gdy skóra głowy będzie już spokojna i nie będzie powodować dyskomfortu. Jeśli wypadanie się zmniejszy, podrażnienie prawdopodobnie miało w tym pewien udział. Jeśli nie, utrzymujące się wypadanie jest właściwym sygnałem, któremu warto przyjrzeć się osobno, zamiast zakładać, że łuszczenie kiedykolwiek w pełni je wyjaśniało.