Čo je DHT a ako vlastne spôsobuje vypadávanie vlasov?

DHT, skratka pre dihydrotestosterón, je hormón, ktorý si telo vytvára z testosterónu. Spôsobuje typické vypadávanie vlasov tým, že sa viaže na receptory vo vlasových folikuloch, ktoré sú na jeho pôsobenie geneticky citlivé. Táto väzba folikul nevypne naraz. S každým cyklom trochu skráti jeho rastovú fázu, takže dorastajúci vlas je jemnejší a kratší než predchádzajúci. Po rokoch skracujúcich sa cyklov niektoré folikuly vytvárajú už len jemný, sotva viditeľný vlas. Takto reagujú iba folikuly s konkrétnou citlivosťou na tento signál. Preto ustupujúca vlasová línia aj hustá, nepostihnutá oblasť na zátylku tej istej hlavy sú dôsledkom presne toho istého hormónu.

• DHT nie je samostatný hormón, ktorý by si telo vytváralo samo osebe. Enzým premieňa časť testosterónu kolujúceho v krvi na DHT.
• Poškodenie spôsobuje väzba na receptor, nie samotný DHT, ktorý prechádza okolo folikulu. Folikul reaguje iba vtedy, ak má správnu genetickú citlivosť.
• Náchylnosť je lokálna a dedičná, nie je mierou toho, koľko DHT človek celkovo produkuje. Preto sa vypadávanie vlasov riadi určitým vzorcom namiesto rovnomerného rednutia celej pokožky hlavy.
• Minoxidil podporuje opätovný rast vlasov inou cestou, ktorá nijako nesúvisí s DHT ani s jeho receptorom. Je dobré to vedieť skôr, než predpokladáte, že všetky prípravky proti vypadávaniu vlasov fungujú rovnako.

Čo DHT v skutočnosti je

DHT je androgén, teda patrí do rovnakej skupiny hormónov ako testosterón, ale semenníky ani vaječníky ho v zmysluplnom množstve nevyrábajú priamo. Vzniká z testosterónu pôsobením enzýmu nazývaného 5-alfa-reduktáza, ktorý premieňa na DHT približne desatinu testosterónu kolujúceho v tele (zdroj: Healthline). Pri rovnakej hmotnosti sa DHT viaže na androgénový receptor oveľa pevnejšie než testosterón. Preto má aj pomerne malá premena výrazný účinok všade tam, kde sa tieto receptory nachádzajú (zdroj: StatPearls).

Kde je 5-alfa-reduktáza v tele aktívna

5-alfa-reduktáza sa vyskytuje v dvoch hlavných formách, ktoré v tomto prípade nemožno zamieňať. Typ 2 sa nachádza najmä vo vonkajšej koreňovej pošve vlasového folikulu a v prostate a práve táto izoforma sa najdôslednejšie spája s androgenetickou alopéciou. Typ 1 sa nachádza hlavne v mazových žľazách, kožných bunkách a potných žľazách, teda v iných tkanivách s odlišnou funkciou (zdroj: StatPearls). Záleží na tom, ktorá izoforma sa kde nachádza, pretože to vysvetľuje, prečo liečba zameraná na jeden typ enzýmu môže nechať druhý z veľkej časti nedotknutý.

Ako DHT spôsobuje zmenšovanie vlasových folikulov

Keď je DHT v blízkosti folikulu, účinok závisí výlučne od toho, či sú androgénové receptory daného folikulu nastavené tak, aby naň výrazne reagovali. V takýchto folikuloch väzba DHT skracuje anagén, teda aktívnu rastovú fázu vlasového cyklu. Každý vlas tak rastie kratšie, kým nevypadne a cyklus sa nezačne znova. Postupne sa skracuje aj samotná rastová fáza, čo vedie k jemnejším a kratším vlasom typickým pre začínajúce typické vypadávanie vlasov.

Prečo ide o cyklus, nie o jednorazovú udalosť

Miniaturizácia je výsledkom mnohých po sebe nasledujúcich skrátených cyklov, nie niečoho, čo sa stane naraz. Na zdravej pokožke hlavy je zvyčajne približne dvanásť vlasov v anagéne (rastovej fáze) na každý jeden vlas v telogéne (pokojovej fáze). Biopsie pokožky hlavy postihnutej androgenetickou alopéciou ukazujú, že tento pomer môže klesnúť až približne na päť ku jednej. Ide o fyzický dôkaz, že folikuly trávia menej času rastom a viac času v nečinnosti (zdroj: StatPearls). Keď tento posun pretrváva roky, z hustých terminálnych vlasov vzniká viditeľne redšie pokrytie typické pre tento druh vypadávania. Aj preto majú folikuly pri včasnom zásahu väčšiu šancu reagovať než po desaťročí neliečeného zmenšovania.

Prečo sú postihnuté iba niektoré folikuly

Ak by DHT cirkuloval všade na pokožke hlavy, čitateľ bez vysvetlenia by mohol očakávať rovnomerné rednutie, ale tak to nefunguje. Náchylnosť na DHT závisí od odlišností v géne pre androgénový receptor priamo vo folikule, nie od toho, koľko DHT človek celkovo produkuje (zdroj: Healthline). Dva folikuly vystavené rovnakej hladine hormónu v krvi môžu reagovať úplne odlišne v závislosti od svojej lokálnej genetickej citlivosti.

Preto má typické vypadávanie vlasov rozpoznateľné rozloženie: u mužov postihuje temeno a frontotemporálne oblasti, u žien dochádza k difúznejšiemu rednutiu na temene, zatiaľ čo darcovská oblasť na zátylku a bokoch pokožky hlavy zvyčajne zostáva odolná po celý život. Rovnaká genetika vysvetľuje aj výrazný rodinný vzorec, ktorý si ľudia všímajú: priebeh ustupovania vlasovej línie u otca je rozumným, hoci nie istým ukazovateľom rizika u syna.

Akú úlohu má minoxidil a prečo nejde o prístup zameraný na DHT

Keďže sa o DHT hovorí tak často, ľahko možno predpokladať, že každý prípravok proti vypadávaniu vlasov nejako pôsobí na DHT, no minoxidil je jasnou výnimkou. Minoxidil otvára draslíkové kanály a rozširuje cievy v okolí folikulu. Predpokladá sa, že tým zlepšuje prísun živín a kyslíka a priamo predlžuje anagénnu fázu. Táto cesta neovplyvňuje 5-alfa-reduktázu a vôbec nezahŕňa androgénový receptor (zdroj: StatPearls). Podrobnejšiu odpoveď na otázku, či minoxidil vôbec interaguje s DHT, nájdete v samostatnom článku o minoxidile a DHT.

V praxi to znamená, že Minoxidil, lokálny roztok USP 5 % môže podporiť opätovný rast vlasov u ľudí s vysokou aj nízkou citlivosťou androgénových receptorov, pretože jeho účinok od začiatku nezávisí od hladiny DHT ani od genetiky receptorov. Tento mechanizmus vysvetľuje, prečo vôbec účinkuje, ale nemení schválené použitie prípravku: 5 % roztok je schválený na podporu opätovného rastu vlasov na temene u mužov. Aplikácia na ustupujúcu vlasovú líniu, spánky či bradu alebo používanie ženami je mimo tejto schválenej indikácie a považuje sa za použitie mimo schválenej indikácie. Nejde však o rýchlu liečbu ani o liečbu, na ktorú možno zabudnúť: pred viditeľnou zmenou je zvyčajne potrebné používať prípravok dôsledne štyri až šesť mesiacov, niekedy aj dlhšie. Bežné je aj počiatočné zvýšené vypadávanie, keď nové rastové cykly vytláčajú staršie vlasy. Po ukončení liečby sa dosiahnuté výsledky v priebehu niekoľkých mesiacov stratia, pretože sa folikuly vrátia k svojmu neliečenému vzorcu (zdroj: MedlinePlus). Medzi najčastejšie hlásené vedľajšie účinky patrí podráždenie a svrbenie spôsobené propylénglykolom v roztoku a občasný nežiaduci rast vlasov na okolitej pokožke, napríklad na tvári. Každý, kto je tehotný alebo dojčí, má ochorenie srdca, nezvyčajný vzhľad pokožky hlavy, náhle alebo ložiskové vypadávanie vlasov, alebo ešte nedovŕšil osemnásť rokov, by sa mal pred začatím poradiť s lekárom, a nie predpokladať, že vyššie opísaný mechanizmus platí v jeho prípade rovnako.

Finasterid tu stojí za zmienku iba na porovnanie, pretože ide o liek, ktorý skutočne zasahuje do tejto dráhy: priamo inhibuje 5-alfa-reduktázu typu 2, čím znižuje tvorbu DHT v pokožke hlavy namiesto toho, aby túto dráhu obchádzal. Vydáva sa iba na lekársky predpis, nepredávame ho a toto nie je miesto na zvažovanie jeho nasadenia či vysadenia. O takom rozhodnutí vrátane dávkovania sa treba poradiť s lekárom, ktorý môže posúdiť celú zdravotnú anamnézu človeka.

Aké miesto má zložka súvisiaca s DHT, ako je trpasličia palma

Extrakt z plodov trpasličej palmy je príkladom z našej ponuky, ktorý stojí za zmienku, pretože má k téme tohto článku najbližšie a zároveň sa nevydáva za jej náhradu. V opise produktu sa uvádza, že jeho mastné kyseliny a fytosteroly inhibovali 5-alfa-reduktázu v laboratórnych testoch. Ide o tvrdenie predajcu, nie o nezávisle overený výsledok, preto ho treba vnímať skôr ako náznak, ktorý treba ďalej sledovať, než ako potvrdený fakt. Toto zistenie však nedokazuje, že extrakt má rovnaký účinok, keď je súčasťou zmývacieho šampónu používaného na živej pokožke hlavy: klinické dôkazy o trpasličej palme sú obmedzené, väčšina výskumov sa uskutočnila s perorálnymi doplnkami, nie s lokálnymi prípravkami, väčšina štúdií bola malého rozsahu a nebola publikovaná žiadna štúdia, ktorá by skúmala konkrétne šampón. Pri umývaní je pokožka hlavy prípravku vystavená iba pár minút, kým sa šampón opláchne, čo je úplne iný typ pôsobenia než pri bezoplachovej liečbe.

Práve preto sa šampón s trpasličou palmou proti DHT prezentuje ako podporný krok, nie ako liečba: je to rozumná, poctivo označená voľba pre niekoho, kto chce zaradiť do svojej rutiny prípravok súvisiaci s DHT, a používať ho popri terapii, ktorá má skutočné dôkazy o opätovnom raste vlasov, nie namiesto nej. Čitatelia, ktorí chcú podrobnejšie informácie o dôkazoch pre perorálne a lokálne použitie trpasličej palmy vrátane dávkovania a toho, čo skúmali jednotlivé štúdie, si môžu prečítať samostatný článok o trpasličej palme. Porovnanie trpasličej palmy s ďalšími zložkami súvisiacimi s DHT, ako sú rozmarínový olej alebo tekvicový extrakt, nájdu v článku o prírodných blokátoroch DHT.

Ako do seba jednotlivé časti mechanizmu zapadajú

Typické vypadávanie vlasov sa začína konkrétnym sledom udalostí: 5-alfa-reduktáza premieňa testosterón na DHT, DHT sa pevne viaže na androgénové receptory a v folikuloch geneticky citlivých na túto väzbu sa každý rastový cyklus o niečo skráti, až sú vytvárané vlasy sotva viditeľné. Tento sled udalostí nezávisí od toho, koľko DHT človek celkovo produkuje. Závisí od toho, ktoré folikuly sú nastavené tak, aby naň reagovali, a preto má vypadávanie na skutočnej pokožke hlavy práve takýto vzorec.

Ten istý mechanizmus odlišuje prístup zameraný na DHT od prístupu založeného na pôsobení na cievy. Minoxidil podporuje opätovný rast vlasov tým, že zlepšuje podmienky vo folikule, nie tým, že prerušuje tvorbu DHT, a preto účinkuje bez ohľadu na citlivosť androgénových receptorov človeka. Pri zložke, ako je trpasličia palma, sú dôkazy iba na úrovni enzýmu, preto patrí do rutiny ako podporný prípravok, nie ako náhrada liečby. Rozumným spôsobom, ako používať oboje bez preceňovania účinkov ani jedného, je zostaviť rutinu na základe tohto rozlíšenia: poctivo označený podporný krok zaradiť popri liečbe, ktorá má skutočné dôkazy o opätovnom raste vlasov. Ďalšie účinné látky z tejto oblasti postupne predstavuje sekcia blogu Zložky a dôkazy.