Какво е блокер на ДХТ и как всъщност действа?

Блокерът на ДХТ е всеки продукт или лекарство, рекламирани като средство за намаляване на действието на дихидротестостерона (ДХТ) — хормона, който има най-пряка роля за андрогенетичната алопеция, медицинското название на косопада по мъжки тип. Това кратко название обхваща много широк кръг средства — от лекарство по лекарско предписание, което понижава серумния ДХТ с около 70% в контролирани проучвания, до шампоан, за който има данни само от лабораторна среда. Много по-важно от етикета е да разберете към кое ниво всъщност принадлежи даден „блокер на ДХТ“ — именно това цели да изясни тази статия, преди да разгледаме който и да е продукт. Специалната обзорна статия разглежда по-подробно пълния механизъм на андрогенетичната алопеция, отвъд ролята само на ДХТ.

• ДХТ се образува от тестостерона и се свързва много по-здраво с рецепторите в космените фоликули. Затова генетично чувствителният фоликул реагира силно на него, въпреки че самият ДХТ е нормален хормон, необходим на организма за други функции.
• Само две лекарства — финастерид и дутастерид — имат убедителни, многократно потвърдени данни за потискане на ДХТ и забавяне на косопада; всички останали средства, рекламирани като „блокери на ДХТ“, попадат в значително по-слаба доказателствена категория.
• Има известни данни от проучвания с хора за сао палмето и масло от тиквени семки, но проучванията са малки и кратки, а повечето са проведени или финансирани от компанията, която продава тествания продукт.
• Миноксидил — продуктът с най-убедителна доказателствена база в тази категория — изобщо не въздейства на ДХТ; той действа по отделен механизъм. Полезно е да го разберете, за да не смесвате двата подхода.

Какво всъщност представлява ДХТ

Сам по себе си тестостеронът не е хормонът, който причинява по-голямата част от косопада по мъжки тип. В клетките на космените фоликули ензим, наречен 5-алфа-редуктаза — предимно неговите тип II и III в скалпа — превръща тестостерона в дихидротестостерон. След това ДХТ се свързва с андрогенния рецептор значително по-силно от тестостерона. Затова дори сравнително малко количество от него може да има непропорционално голям ефект върху фоликул, който е генетично предразположен към косопад по мъжки тип (източник: Изследване на връзката между андрогенетичната алопеция и ДХТ).

Важно е да уточним какво всъщност е „проблемът“ в случая. ДХТ не е хормон, който се е отклонил от нормата и трябва да бъде премахнат; той изпълнява нормална роля и в други части на организма, включително в мъжкото развитие и в други тъкани през целия живот. Разликата при човек с андрогенетична алопеция е в това как са устроени космените фоликули на скалпа и как реагират на ДХТ. Двама души могат да имат сходни нива на ДХТ, но резултатите при тях да са напълно различни, защото чувствителността е наследствена особеност на фоликула, а не се определя само от нивото на хормона. Именно затова тази статия се съсредоточава върху общия механизъм, характерен предимно за мъжкия тип косопад; ролята на ДХТ при косопада по женски тип следва сроден, но различен модел, разгледан самостоятелно в отделната статия за ДХТ при жените.

Как ДХТ причинява косопад по мъжки тип

Ефектът се проявява в дермалната папила — малка група клетки в основата на всеки фоликул, която на практика управлява цикъла на растеж на косъма. Когато ДХТ се свърже с андрогенния рецептор там, той нарушава сигнализирането, което поддържа фоликула във фазата на растеж, включително пътя Wnt/бета-катенин. Част от този ефект се дължи на повишаването на протеин, наречен DKK1, който потиска този път. На практика фазата анаген (растеж) се скъсява с всеки цикъл, а телогенът (фазата на покой преди опадането на косъма) се удължава (източник: Изследване на връзката между андрогенетичната алопеция и ДХТ).

Защо процесът е постепенен, а не внезапен

Тъй като промяната настъпва постепенно, цикъл след цикъл, видимият резултат е миниатюризация: при всеки нов цикъл израства малко по-тънък и по-къс косъм от предишния, докато някои фоликули престанат да произвеждат косъм, който изобщо достига повърхността на кожата. Затова косопадът по мъжки тип обикновено се забелязва като постепенно оредяване в продължение на месеци и години, а не като внезапно опадане. По същата причина ефектът от всяко лечение, насочено към този механизъм, се измерва в месеци, а не в дни.

Силната категория: лекарства по лекарско предписание, инхибиращи 5-алфа-редуктазата

Само две лекарства имат убедителни, многократно потвърдени данни за намаляване на ДХТ, който задвижва този процес, и и двете действат чрез инхибиране на самия ензим, а не на процеси по-надолу по веригата. Нито едно от тях не се продава тук, а информацията по-долу не е указание за дозиране или започване и спиране на приема; лекарят е подходящият човек, който да прецени известните странични ефекти и дали някое от двете лекарства е подходящо за даден човек.

Финастерид

Финастеридът инхибира 5-алфа-редуктазата тип II и III, като има слаб ефект върху тип I. През 1997 г. пероралният финастерид в доза 1 mg е одобрен от FDA специално за лечение на андрогенетична алопеция при мъжете. Той намалява серумния ДХТ с приблизително 70% (източник: Финастерид, StatPearls). При хората, които продължават да го приемат, е установено частично възстановяване на броя на космите в рамките на приблизително първите 12 месеца. Смята се обаче, че лекарството забавя развитието на състоянието, а не го лекува, и постигнатите резултати зависят от продължаването на лечението (източник: Финастерид, StatPearls).

Дутастерид

Дутастеридът блокира ензима и във вариантите му тип I, и тип II, затова потиска ДХТ по-пълно — приблизително с 94–95% в клинични проучвания, в сравнение с около 70% при финастерида (източник: Сравнение на клиничните изпитвания с финастерид и дутастерид). В Съединените щати той е одобрен от FDA само за лечение на увеличена простата, затова употребата му срещу косопад там е извън одобрените показания. В Южна Корея, Япония и Тайван обаче той е одобрен специално за тази употреба (източник: Дутастерид, Международно дружество по възстановяване на косата). За пряко и обективно сравнение на тази категория с разгледаните по-нататък натурални екстракти вижте статията за сао палмето и финастерид, в която двете средства са представени едно до друго.

Слабата категория: сао палмето, масло от тиквени семки и други „натурални“ блокери

Много от продуктите, рекламирани като натурални блокери на ДХТ, се основават на реален научен резултат, но му приписват по-голяма тежест, отколкото може да понесе. Двата екстракта с най-много данни от проучвания с хора са сао палмето и масло от тиквени семки. Дори най-убедителните проучвания за тях обаче имат реални ограничения, които е важно да знаете, преди да приемете някое от двете за сравнимо с лекарство по лекарско предписание.

Сао палмето

В лабораторни тестове мастните киселини и фитостеролите в сао палмето потискат 5-алфа-редуктазата. Това е реален резултат, но той е много далеч от доказан ефект върху живия скалп. В 16-седмично рандомизирано плацебо-контролирано проучване със стандартизирано масло от сао палмето при 80 участници е установено, че пероралният прием намалява косопада с около 29%, а локалното приложение — с около 22%. Увеличението на гъстотата на косата е умерено — съответно около 5% и 8%, докато резултатите в плацебо групите леко се влошават. Самите автори на проучването, свързани с компанията зад продукта, посочват кратката му продължителност, малкия брой участници и липсата на сравнение със стандартно лекарство за андрогенетична алопеция (източник: Пероралното и локалното приложение на стандартизирано масло от сао палмето намалява косопада).

Масло от тиквени семки

В отделно 24-седмично рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване 76 мъже с лека до умерена андрогенетична алопеция приемали перорално масло от тиквени семки. Измереното увеличение на броя на космите било приблизително 40%, спрямо около 10% при плацебо. Показателно е, че изследователите изобщо не измерили ДХТ или свързани с него хормонални маркери, така че всъщност не могли да обяснят механизма зад собствения си резултат. Освен това проучването било финансирано от компанията, която доставя маслото (източник: Влияние на маслото от тиквени семки върху растежа на косата при мъже с андрогенетична алопеция). Нито едно от тези проучвания не включвало шампоан за отмиване, при който активните съставки са в контакт със скалпа само няколко минути, преди продуктът да се изплакне. Това е важно да се има предвид при всеки продукт за измиване, който използва същите имена на съставки.

Защо миноксидилът не е блокер на ДХТ — и това е напълно нормално

Лесно е всички продукти против косопад да бъдат поставени в една и съща категория „блокери на ДХТ“, но миноксидилът изобщо не принадлежи към нея. Той не въздейства по никакъв начин на ДХТ или на 5-алфа-редуктазата. Сред предложените механизми на действие са отварянето на АТФ-чувствителните калиеви канали и разширяването на кръвоносните съдове в скалпа, повишаването на VEGF и други растежни фактори, както и прякото удължаване на фазата анаген и скъсяване на телогена (източник: Миноксидилът и приложението му при заболявания на косата: обзор).

Именно този различен механизъм е причината миноксидилът да е изградил собствена силна доказателствена база, вместо да се конкурира с блокерите на ДХТ при същите условия: той решава друга част от проблема. Човек, който се справя с миниатюризация, причинена от ДХТ, може основателно да използва подход за понижаване на ДХТ по една причина, а подход за стимулиране на растежа — по друга, без да приема двата подхода за дублиращи се или да очаква единият да замести другия.

Какво е мястото на шампоана със сао палмето

Предвид всичко казано дотук, важно е ясно да посочим мястото на шампоана със сао палмето в тази картина: той е в слабата категория, като продукт за измиване, а не заместител на лечение от силната категория. Активните съставки в шампоана са в контакт със скалпа за много кратко време, преди да бъдат отмити, а нито едно проучване с хора върху сао палмето не е изследвало конкретно този формат. Това не прави съставката безполезна в шампоан; просто означава, че най-точно е да я представяме като етап за комфорт на скалпа в рамките на рутината, а не като средство за лечение.

Шампоанът със сао палмето против ДХТ има най-много смисъл в комбинация с продукт без отмиване, за който има реални данни за възстановяване на растежа на косата. Подходящ е за човек, който иска стъпката на измиване поне да съответства на тази цел, а не да ѝ пречи — например като използва по-нежна формула върху скалп, който е станал сух или раздразнен от локално лечение.

Къде ще се позиционира всеки отделен читател в този спектър е наистина лично решение. При всичко от категорията на лекарствата по лекарско предписание то започва с консултация с лекар, тъй като именно лекарят трябва да прецени дозировката и доколко лечението е подходящо. Продукт за измиване като шампоан със сао палмето може разумно да допълва по-широка схема, стига очакванията към него да са реалистични и да се използва за това, което е, а не да се бърка с това, което не е. Останалите статии от поредицата „Разбиране на косопада“ разглеждат свързаните въпроси — от пълния механизъм на андрогенетичната алопеция до сравнението на другите активни съставки в продуктовата гама според същата доказателствена скала.