Co je DHT a jak skutečně způsobuje vypadávání vlasů?

DHT, zkráceně dihydrotestosteron, je hormon, který si tělo vytváří z testosteronu. Způsobuje dědičné vypadávání vlasů tím, že se váže na receptory ve vlasových folikulech, které jsou geneticky uzpůsobené na něj reagovat. Tato vazba folikul nevypne najednou. S každým růstovým cyklem jeho růstovou fázi o něco zkrátí, takže vlasy, které dorostou, jsou jemnější a kratší než předchozí, a po letech zkrácených cyklů některé folikuly vytvářejí už jen jemné, sotva viditelné vlasy. Takto reagují pouze folikuly s určitou citlivostí na tento signál. Proto lze stejným hormonem vysvětlit ustupující vlasovou linii i plnou, nedotčenou oblast vzadu na téže hlavě.

• DHT není samostatný hormon, který tělo produkuje samo o sobě. Enzym přeměňuje část testosteronu kolujícího v krvi na DHT.
• Škodu způsobuje vazba na receptor, nikoli pouhá přítomnost DHT v okolí folikulu. Folikul reaguje pouze tehdy, má-li příslušnou genetickou citlivost.
• Náchylnost je místní a dědičná, neodráží celkové množství DHT, které člověk produkuje. Proto vypadávání vlasů sleduje určitý vzorec, místo aby rovnoměrně řídly vlasy po celé hlavě.
• Minoxidil podporuje růst vlasů jinou cestou, která s DHT ani jeho receptorem nijak nesouvisí. Je dobré to vědět, než začnete předpokládat, že všechny přípravky proti vypadávání vlasů fungují stejně.

Co DHT vlastně je

DHT je androgen, tedy hormon ze stejné skupiny jako testosteron, ale varlata ani vaječníky ho přímo nevytvářejí v žádném významném množství. Vzniká z testosteronu působením enzymu zvaného 5-alfa-reduktáza, který přeměňuje na DHT zhruba desetinu testosteronu kolujícího v těle (zdroj: Healthline). Při stejné hmotnosti se DHT váže na androgenní receptor mnohem pevněji než testosteron. Proto má tato poměrně malá přeměna tak výrazný účinek všude tam, kde se tyto receptory nacházejí (zdroj: StatPearls).

Kde je v těle aktivní 5-alfa-reduktáza

5-alfa-reduktáza se vyskytuje ve dvou hlavních formách, které v tomto případě nejsou zaměnitelné. Typ 2 se soustřeďuje ve vnější kořenové pochvě vlasového folikulu a také v prostatě. Právě tato izoforma je nejčastěji spojována s androgenetickou alopecií. Typ 1 se nachází především v mazových žlázách, kožních buňkách a potních žlázách, tedy v jiné tkáni, která plní jinou funkci (zdroj: StatPearls). Záleží na tom, která izoforma se kde nachází, protože to vysvětluje, proč léčba zaměřená na jeden typ enzymu může druhý z velké části neovlivnit.

Jak DHT způsobuje zmenšování vlasových folikulů

Jakmile je DHT k dispozici v blízkosti folikulu, účinek zcela závisí na tom, zda jsou androgenní receptory daného folikulu nastavené tak, aby na něj silně reagovaly. Ve folikulech, které takto reagují, vazba DHT zkracuje anagen, aktivní růstovou fázi vlasového cyklu. Každý vlas tak roste kratší dobu, než vypadne a cyklus začne znovu. Tato zkrácená fáze se navíc postupně zužuje, což vede k jemnějším a kratším vlasům typickým pro počáteční fázi dědičného vypadávání vlasů.

Proč jde o cyklus, ne o jednorázovou událost

Miniaturizace je kumulativním výsledkem mnoha zkrácených cyklů, ne něčím, co se stane najednou. Na zdravé pokožce hlavy je běžně zhruba dvanáct vlasů v anagenní (růstové) fázi na každý jeden vlas v telogenní (klidové) fázi. Biopsie pokožky hlavy postižené androgenetickou alopecií ukazují, že tento poměr může klesnout až přibližně na pět ku jedné. To je fyzický důkaz, že folikuly tráví méně času růstem a více času v klidové fázi (zdroj: StatPearls). Opakování tohoto procesu po celé roky promění plnou kštici terminálních vlasů ve viditelně řidší pokrytí typické pro dědičné vypadávání vlasů. Proto také při včasném zásahu zbývá více folikulů, se kterými lze pracovat, než po desetiletí trvajícím zmenšování bez léčby.

Proč jsou postiženy jen některé folikuly

Pokud by DHT kolovalo po celé pokožce hlavy, čtenář, který se s tímto mechanismem teprve seznamuje, by mohl očekávat rovnoměrné řídnutí vlasů. K tomu ale nedochází. Náchylnost k DHT závisí na odlišnostech v genu pro androgenní receptor přímo ve folikulu, nikoli na celkovém množství DHT, které člověk produkuje (zdroj: Healthline). Dva folikuly vystavené stejné hladině hormonu v krvi mohou reagovat úplně odlišně v závislosti na místní genetické citlivosti.

Proto má dědičné vypadávání vlasů rozpoznatelné rozložení: u mužů postihuje temeno a frontotemporální oblasti, u žen dochází k difuznějšímu řídnutí vlasů na temeni, zatímco dárcovská oblast vzadu a po stranách hlavy obvykle zůstává odolná po celý život. Stejná genetika vysvětluje výraznou rodinnou dědičnost, které si lidé všímají. Vlasová linie otce je rozumným, byť nikoli jistým ukazatelem rizika u syna.

Jakou roli má minoxidil a proč nepůsobí proti DHT

Vzhledem k tomu, jak často se o tomto hormonu mluví, je snadné předpokládat, že všechny přípravky proti vypadávání vlasů nějak působí na DHT. Minoxidil je ale jasnou výjimkou. Funguje jako otvírač draslíkových kanálů, který rozšiřuje cévy v okolí folikulu. Předpokládá se, že tím zlepšuje přísun živin a kyslíku a přímo prodlužuje anagenní fázi. Tato cesta neovlivňuje 5-alfa-reduktázu a vůbec nezahrnuje androgenní receptor (zdroj: StatPearls). Podrobnější odpověď na otázku, zda minoxidil vůbec nějak interaguje s DHT, najdete v samostatném článku o minoxidilu a DHT.

V praxi to znamená, že Minoxidil roztok 5 % může podpořit růst vlasů u lidí s vysokou i nízkou citlivostí androgenních receptorů, protože jeho účinek vůbec nezávisí na hladině DHT ani na genetice receptorů. Tento mechanismus vysvětluje, proč vůbec funguje, ale nerozšiřuje schválené použití přípravku: 5% roztok je schválen k obnově růstu vlasů na temeni u mužů. Použití na ustupující vlasovou linii, spánky, vousy nebo ženami nespadá do schválené indikace a považuje se za použití mimo schválenou indikaci. Nejde však o rychlou léčbu ani o léčbu, na kterou stačí jednou nasadit a dál nemyslet: před viditelnou změnou je obvykle nutné přípravek používat soustavně čtyři až šest měsíců, někdy i déle. Časté je počáteční zvýšené vypadávání, protože nový růstový cyklus vytlačuje starší vlasy. Po ukončení léčby se během několika měsíců dosažené výsledky ztratí, když se folikuly vrátí ke svému neléčenému stavu (zdroj: MedlinePlus). Mezi nejčastěji hlášené nežádoucí účinky patří podráždění a svědění způsobené propylenglykolem v roztoku a občasný nežádoucí růst vlasů na okolní pokožce, například v obličeji. Těhotné nebo kojící osoby, lidé se srdečním onemocněním, s neobvykle vypadající pokožkou hlavy, s náhlým nebo ložiskovým vypadáváním vlasů nebo mladší osmnácti let by se před zahájením léčby měli poradit s lékařem, místo aby předpokládali, že výše popsaný mechanismus platí pro jejich situaci stejně.

Finasterid stojí za zmínku pouze pro srovnání, protože právě tento lék na popsanou dráhu skutečně cílí: přímo inhibuje 5-alfa-reduktázu typu 2, čímž snižuje tvorbu DHT v pokožce hlavy, místo aby tuto dráhu obcházel. Je dostupný pouze na předpis, neprodáváme ho a tento článek není místem, kde zvažovat jeho nasazení nebo vysazení. Toto rozhodnutí, včetně dávkování, patří do rukou lékaře, který může posoudit celou zdravotní anamnézu daného člověka.

Jakou roli má složka působící v souvislosti s DHT, například saw palmetto

Extrakt z plodů saw palmetto je příkladem z našeho katalogu, který stojí za zmínku, protože má k tématu tohoto článku nejblíže, aniž by předstíral, že ho dokáže nahradit. Popis samotného produktu uvádí, že jeho mastné kyseliny a fytosteroly v laboratorních testech inhibovaly 5-alfa-reduktázu. Jde o tvrzení prodejce, nikoli o nezávisle ověřený výsledek, a je namístě vnímat ho jako podnět k dalšímu sledování, nikoli jako potvrzený závěr. Toto zjištění nedokládá, že extrakt má stejný účinek, když je součástí oplachovacího šamponu používaného na živé pokožce hlavy: klinické důkazy o saw palmetto jsou omezené, většina studií se zabývá perorálními doplňky, nikoli lokálními přípravky, a většinou jde o malé studie. Žádná publikovaná studie navíc nezkoumala přímo šampon. Při mytí je pokožka hlavy s přípravkem v kontaktu jen několik minut, než šampon steče do odpadu, což se výrazně liší od působení bezoplachového přípravku.

Právě proto je Šampon se saw palmetto proti DHT představen jako podpůrný krok, nikoli jako léčba: je to rozumná a poctivě označená volba pro ty, kdo chtějí do své rutiny zařadit přípravek související s DHT, a používat ho spolu s terapií, která má skutečné důkazy o podpoře růstu vlasů, nikoli místo ní. Podrobnější informace o důkazech pro perorální a lokální užívání saw palmetto, včetně dávkování a toho, co skutečné studie zkoumaly, najdete v samostatném článku o saw palmetto. Srovnání saw palmetto s dalšími složkami působícími v souvislosti s DHT, jako jsou rozmarýnový olej nebo dýňový extrakt, najdete v článku o přírodních blokátorech DHT.

Jak do sebe jednotlivé části mechanismu zapadají

Za dědičným vypadáváním vlasů stojí konkrétní řetězec událostí: 5-alfa-reduktáza přemění testosteron na DHT, DHT se pevně naváže na androgenní receptory a ve folikulech s genetickou citlivostí na tuto vazbu se každý růstový cyklus o něco zkrátí, až jsou vznikající vlasy sotva viditelné. Žádná část tohoto řetězce nezávisí na tom, kolik DHT člověk celkově vytváří. Rozhoduje to, které folikuly jsou uzpůsobené na něj reagovat, a právě proto má vypadávání vlasů na skutečné pokožce hlavy takový průběh.

Právě tento mechanismus odlišuje přístup zaměřený na DHT od cévního přístupu. Minoxidil podporuje růst vlasů tím, že zlepšuje podmínky u folikulu, nikoli přerušováním tvorby DHT. Funguje proto bez ohledu na citlivost androgenních receptorů. U složky, jako je saw palmetto, jsou naproti tomu důkazy pouze na úrovni enzymu, a proto patří do rutiny jako podpůrný přípravek, nikoli jako náhrada léčby. Rozumným způsobem, jak využívat oba přístupy, aniž bychom přeceňovali účinky jednoho či druhého, je sestavit rutinu s ohledem na tento rozdíl: poctivě označený podpůrný krok vedle léčby, která má skutečné důkazy o podpoře růstu vlasů. Více informací o dalších možnostech najdete v rubrice blogu Složky a důkazy, která se stejným způsobem věnuje jednotlivým aktivním látkám.