Mužské plešatění: srozumitelné vysvětlení

Mužské plešatění je běžné označení toho, čemu lékaři říkají androgenetická alopecie: dědičné, hormonálně podmíněné vypadávání vlasů u mužů, které na pokožce hlavy postupuje jedním ze dvou rozpoznatelných způsobů – ustupující vlasovou linií u spánků, řídnutím vlasů na temeni, nebo obojím zároveň. Pokud tento popis odpovídá tomu, co vidíte v zrcadle, a v poslední době se nic dalšího na vašem zdraví nezměnilo, velmi pravděpodobně jde o běžné typové vypadávání vlasů, nikoli o něco neobvyklého. Je dědičné, nezpůsobilo ho nic, co jste se svými vlasy udělali, a samo od sebe se nevrátí do původního stavu. Je dobré to vědět, než začnete utrácet za hledání nesprávného vysvětlení.

Než se pustíme do podrobností, stojí za to vědět několik věcí:

• Vlasová linie ustupující nad spánky do tvaru písmene M a řídnutí vlasů na temeni jsou dvě typická místa, kde vypadávání začíná; mohou se objevit samostatně i společně.
• Příčinou je genetická citlivost vlasových folikulů na hormon DHT, nikoli něco, co jste udělali pokožce hlavy nebo vlasům.
• Náhlé vypadávání vlasů, lysá místa nebo zarudlá, bolestivá či zanícená pokožka hlavy neodpovídají běžnému typovému vypadávání vlasů. V takovém případě je namístě poradit se s lékařem, ne hádat.
• Schváleným použitím minoxidilu je konkrétně podpora růstu vlasů na temeni; používání u vlasové linie je běžné, ale nespadá do schváleného použití.

Co mužské plešatění vlastně je

Androgenetická alopecie u mužů, tedy odborný název pro mužské plešatění, je častý dědičný typ řídnutí vlasů, při kterém ztracené vlasy samy znovu nenarostou (zdroj: Cleveland Clinic). Protože je geneticky podmíněná, vyskytuje se v rodinách a u některých mužů se objeví dříve a v závažnější podobě než u jiných. Neznamená to však, že jste si vlasy nebo pokožku hlavy nějak poškodili.

Není to ani nic výjimečného. U více než poloviny mužů starších 50 let se projevuje alespoň v určité míře a u menšího počtu mužů může začít už v období dospívání (zdroj: MedlinePlus Genetics). Podobný obrázek z jiného úhlu nabízí i rozdělení podle věku: typický vzorec vykazuje přibližně každý pátý muž ve dvaceti letech, každý třetí ve třiceti letech a téměř polovina mužů ve čtyřiceti letech (zdroj: healthdirect Australia). Jde o dva různé způsoby, jak počítat tentýž základní stav, nikoli o jednu sloučenou statistiku. Dohromady ale vysvětlují, proč je právě tento stav s velkým náskokem nejčastější příčinou vypadávání vlasů u mužů.

Dva typické vzorce: vlasová linie a temeno

Mužské plešatění se tak nazývá proto, že vlasy neřídnou rovnoměrně po celé pokožce hlavy. Začíná na jednom ze dvou míst a při dostatečně dlouhém vývoji se oba vzorce mohou nakonec spojit.

Jak vypadá vlasová linie ve tvaru písmene M

Častější počáteční místo je nad spánky. Vypadávání vlasů obvykle začíná současně na obou stranách a s postupem času vlasová linie v koutech ustupuje a vytváří typický tvar písmene M (zdroj: MedlinePlus Genetics). Pokud vás nejvíc trápí spánky nebo přední vlasová linie, a ne temeno, v našem samostatném článku o ustupující vlasové linii se podrobněji věnujeme tomu, co tento konkrétní vzorec znamená a co obvykle pomáhá.

Jak vypadá počínající řídnutí vlasů na temeni

Druhým místem, kde může vypadávání začít, je temeno neboli vertex na úplném vrcholu hlavy. Může se objevit samo o sobě, aniž by se vlasová linie viditelně změnila. Protože si temeno sami snadno neprohlédnete, často si tohoto vzorce jako první všimnou ostatní lidé nebo ho zachytí fotografie pořízené shora. Pokud se nechá dostatečně dlouho postupovat, ustupující vlasová linie a řídnoucí vlasy na temeni se mohou nakonec spojit. Po stranách a vzadu pak zůstane jediná oblast vlasů, která stále normálně roste, v podobě pásu ve tvaru podkovy (zdroj: Cleveland Clinic). Lékaři popisují rozsah postupu pomocí Hamiltonovy–Norwoodovy stupnice. Ta sahá od sotva znatelného ústupu vlasové linie v prvním stupni až po ztrátu vlasů na temeni a pouhý úzký pás po stranách v sedmém stupni. Nemusíte si ji pamatovat, ale vysvětluje, proč může dermatolog popsat vaše vypadávání vlasů číslem stupně, a ne procentem (zdroj: Cleveland Clinic). Pokud si stále nejste jistí, zda to, co pozorujete, představuje skutečný postup, náš seznam konkrétních známek plešatění vám je pomůže posoudit praktičtěji a krok za krokem.

Co se děje na úrovni vlasového folikulu

Mechanismus obou vzorců je stejný. Dihydrotestosteron neboli DHT je androgenní hormon, který produkuje každý muž, ale ne každý folikul na něj reaguje stejně. Drobné genetické rozdíly, především v genu pro androgenní receptor, způsobují, že některé folikuly jsou vůči DHT mnohem citlivější než jiné (zdroj: MedlinePlus Genetics). Tato citlivost se soustředí ve vlasové linii a na temeni. Proto se vlasy rostoucí v těchto oblastech mohou miniaturizovat, zatímco vlasy po stranách a vzadu bývají vůči DHT mnohem méně citlivé a po celý život dál normálně rostou.

Citlivé folikuly nepřestanou fungovat úplně. Každý z nich prochází opakovanými růstovými cykly, které se postupem času zkracují. V každém cyklu vzniká o něco jemnější a kratší vlas, až folikul nakonec vytváří jen jemný, sotva viditelný vlas. Právě toto postupné zmenšování v jednotlivých cyklech vysvětluje, proč typové vypadávání vypadá jako pomalé řídnutí, nikoli jako náhlé olysání. Podrobnější vysvětlení tohoto procesu a jeho klasifikaci najdete v našem článku o androgenetické alopecii, který se patofyziologii věnuje více, než je možné zde.

Kdy pravděpodobně nejde jen o typové plešatění

Většina mužů k potvrzení mužského plešatění nikdy nepotřebuje žádné vyšetření. Lékaři ho obvykle diagnostikují prostým posouzením vzorce vypadávání a dotazem na rodinnou anamnézu. Další vyšetření provádějí jen tehdy, když něco v daném případě neodpovídá obvyklému průběhu (zdroj: healthdirect Australia). Některé příznaky jsou důvodem zajít k lékaři, místo abyste předpokládali, že jde o běžné typové vypadávání vlasů: náhlé, nikoli postupné vypadávání, ztráta vlasů v podobě zřetelných kulatých nebo nepravidelných lysých míst namísto výše popsaného vzorce ustupující vlasové linie a řídnutí na temeni, nebo zarudlá, bolestivá, svědivá či zanícená pokožka hlavy, která pouze neřídne. Tyto příznaky ukazují na jinou příčinu, a proto si zaslouží řádné posouzení, nikoli odhad, jaký domácí přípravek vyzkoušet.

Proč jde o jedinou příčinu, u které má léčba volně prodejnými přípravky silné důkazy

Protože mužské plešatění má jeden dobře známý mechanismus, je to také typ vypadávání vlasů, pro který existuje nejlépe zavedená volně prodejná léčba. Při používání lokálního minoxidilu dvakrát denně obvykle trvá šest až dvanáct měsíců pravidelné aplikace, než lze posoudit, zda zabírá. Účinek se liší: některým mužům vlasy výrazně dorostou, u jiných se rozdíl projeví jen nepatrně nebo vůbec (zdroj: American Academy of Dermatology). Mírné zvýšené vypadávání během prvních týdnů používání je běžnou a očekávanou součástí začátku léčby. Právě v této fázi to také mnoho lidí vzdá těsně předtím, než se obvykle dostaví výsledky. Pokud výsledků dosáhnete a později přípravek přestanete používat, vypadávání vlasů se během tří až čtyř měsíců obnoví, protože léčba udržuje nově dorostlé vlasy, místo aby trvale změnila vlasový folikul.

Před nákupem je dobré znát jeden detail z příbalového označení: schváleným použitím tohoto typu 5% lokálního minoxidilu je podpora růstu vlasů u mužů na vrcholu pokožky hlavy, tedy na temeni. Používání na ustupující vlasové linii, spáncích nebo vousech je použití mimo schválené indikace, což znamená, že daná oblast nebyla konkrétně testována a použití pro ni nebylo schváleno, přestože tam přípravek používá mnoho lidí. V našem samostatném článku o minoxidilu a ustupující vlasové linii se podrobněji věnujeme tomu, jaké důkazy pro toto použití mimo schválené indikace existují a jaké nikoli.

Existují i přípravky na předpis, především finasterid. Ten působí jiným způsobem: snižuje přeměnu testosteronu na DHT, místo aby působil přímo na pokožku hlavy. Pokud se začne užívat krátce poté, co si člověk vypadávání vlasů poprvé všimne, zpomalí jeho další postup přibližně u 80 až 90 procent mužů. Tento účinek ale po vysazení nevydrží (zdroj: American Academy of Dermatology). Jde o lék na předpis, takže o jeho nasazení, vysazení nebo volbě dávky je třeba mluvit s lékařem, nikoli rozhodovat se podle článku.

Jak podle toho, co jste zjistili, vybrat správnou formu

Jakmile víte, jakému vzorci odpovídá to, co pozorujete, praktickou otázkou je, která forma vám skutečně vyhovuje. Pokud vám vlasy řídnou především na temeni, odpovídá to přímo výše popsanému schválenému použití a na tuto oblast lze aplikovat buď roztok s kapátkem, nebo pěnu. Pokud jde hlavně o vlasovou linii, spánky nebo pěšinku, odměřená dávka jednoho mililitru z kapátka, kterou nanesete přesně tam, kam potřebujete, je pro toto použití mimo schválené indikace praktičtější. Jak už ale bylo uvedeno, je dobré vědět, že takové použití nespadá do schválených indikací přípravku.

Obě formy se liší v jednom ohledu, který ovlivňuje pohodlí, nikoli účinnost. Neúčinné složky roztoku s kapátkem zahrnují propylenglykol, který pomáhá dopravit minoxidil do pokožky, ale zároveň jde o složku nejčastěji zodpovědnou za svědění nebo suchou, napjatou pokožku hlavy. Pěnová forma ho neobsahuje, což stojí za zvážení, pokud vás trápí podráždění pokožky hlavy. V obou případech je doporučený způsob použití v zásadě stejný: nanášejte malé množství na suchou pokožku hlavy podél pěšinek, nikoli jednu velkou dávku na jedno místo, poté si umyjte ruce a před spaním, nasazením klobouku nebo použitím stylingového přípravku nechte přípravek dvě až čtyři hodiny zaschnout.

Několik informací z příbalového označení se netýká jen pohodlí, a proto stojí za to si je před nákupem přečíst. Roztok se může mírně rozšířit i mimo místo aplikace, takže si někteří uživatelé vedle již zmíněného svědění nebo suchosti všimnou nežádoucího růstu chloupků na okolní pokožce, například na čele nebo po stranách obličeje. Příbalové označení doporučuje držet se malé dávky, nanášet ji pouze na zamýšlenou oblast a poté si umýt ruce. Uvádí také, kdo by se měl před zahájením používání poradit s lékařem, případně se přípravku zcela vyhnout: těhotné nebo kojící osoby, lidé se stávajícím onemocněním srdce, lidé s podrážděnou, infikovanou nebo jinak nezdravou pokožkou hlavy a všichni mladší osmnácti let. Nic z toho samo o sobě neznamená, že byste měli léčbu vyloučit, ale je dobré si nejprve ověřit u lékaře, zda se vás některý z těchto bodů týká, místo abyste předpokládali, že ne.

Nic z toho nenahrazuje řádné vyšetření vaší pokožky hlavy a přípravek nebude na každého působit stejně. Pokud ale to, co jste zjistili výše, odpovídá popsanému vzorci ustupující vlasové linie nebo řídnutí na temeni, máte nyní potřebné pojmy i informace z příbalového označení. Další rozhodnutí tak můžete udělat s otevřenýma očima, místo abyste hádali. Další články ze série Porozumění vypadávání vlasů najdete v přehledu blogu.