Může seboroická dermatitida způsobit vypadávání vlasů?

Pokud vás trápí šupinatá, svědivá pokožka hlavy a zároveň jste si všimli, že vám při mytí nebo česání vypadává více vlasů, je pochopitelné, že si tyto věci chcete dát do souvislosti. Stručná odpověď, vycházející z rozsáhlého dermatologického přehledu tohoto onemocnění, zní, že seboroická dermatitida (někdy ji lidé hledají pod výrazem „sebaceózní dermatitida“, ačkoli správný klinický termín je seboroická dermatitida) není spojena s vypadáváním vlasů tak jako zánětlivé onemocnění, které způsobuje jizvení. Výjimkou je závažné, nedostatečně léčené onemocnění, při němž může silná krusta vést k druhotnému vypadávání vlasů způsobenému samotným krustováním a škrábáním, nikoli tím, že by onemocnění napadalo vlasový folikul jako skutečná jizvící alopecie (zdroj: Seboroická dermatitida a lupy: komplexní přehled). Ve zbytku článku se podíváme na to, proč na tomto rozlišení záleží, proč se oba problémy přesto tak často objevují u stejného člověka a co skutečně odlišuje pokožku hlavy, se kterou je třeba zajít k lékaři, od té, kterou stačí zklidnit.

• Není prokázáno, že by samotná seboroická dermatitida přímo způsobovala vypadávání vlasů; se sekundárním vypadáváním způsobeným krustováním a škrábáním se spojuje pouze závažné, neléčené onemocnění, nikoli přímé zjizvení vlasového folikulu touto chorobou.
• Seboroická dermatitida i ztráta vlasů typického vzoru jsou běžné a mohou se u stejného člověka vyskytovat současně, aniž by jedna způsobovala druhou.
• Některé známky, například vypadávání omezené na jasně ohraničené ložisko, náhlé padání vlasů nebo jizvení, svědčí spíše proti běžné seboroické dermatitidě a je vhodné poradit se kvůli nim s lékařem.
• Rozumným prvním krokem je léčit samotné onemocnění pokožky hlavy, bez ohledu na to, jak se bude vyvíjet padání vlasů, protože jde samo o sobě o běžný a zvládnutelný problém.

Co se skutečně děje na pokožce hlavy při seboroické dermatitidě

Seboroická dermatitida začíná působením kvasinky Malassezia, která žije téměř na každé pokožce hlavy a většinou nezpůsobuje žádné potíže. U člověka náchylného k tomuto onemocnění kvasinka metabolizuje kožní maz na pokožce hlavy způsobem, při němž vznikají vedlejší produkty. Ty mění dozrávání kožních buněk a spouštějí místní zánětlivou reakci, včetně působení cytokinů, jako jsou IL-1a, IL-6, IL-8 a TNF-a. Právě tento zánět se projevuje šupinatěním, zarudnutím a svěděním, nikoli přímým poškozováním kůže samotnou kvasinkou (zdroj: Seboroická dermatitida a lupy: komplexní přehled).

Nejde ani o vzácné onemocnění. Klinická forma postihuje přibližně 1 až 3 % dospělých a předpokládá se, že běžné lupy, mírnější projev téhož základního procesu, někdy postihnou zhruba polovinu dospělých; častěji se objevují u mužů než u žen. To, že se u vás vyskytují, neznamená, že je s vaší pokožkou hlavy něco neobvyklého; patří k nejčastějším dermatologickým potížím vůbec (zdroj: Seboroická dermatitida a lupy: komplexní přehled).

Způsobuje samotná seboroická dermatitida vypadávání vlasů?

Výše citovaný komplexní přehled výslovně uvádí, že seboroická dermatitida není spojena s vypadáváním vlasů tak jako zánětlivé onemocnění, které způsobuje jizvení. Jizvící alopecie ničí samotný vlasový folikul, a proto vlasy po vzniku jizvy znovu nenarostou. Běžný průběh seboroické dermatitidy takto nefunguje.

Výhrada se týká závažného, dlouhotrvajícího a nedostatečně léčeného onemocnění. Pokud se šupiny nechají po delší dobu zesilovat a tvořit krusty, může tento nános vést k sekundární alopecii způsobené krustováním a škrábáním, nikoli tím, že by onemocnění jizvilo vlasový folikul jako skutečná jizvící alopecie. Doporučení Americké akademie dermatologie vycházejí při léčbě ze stejné logiky: dermatologové doporučují léčit seboroickou dermatitidu bez odkladu, protože pokud se neléčí, šupiny mohou zesílit a škrábání svědivé vyrážky navíc zvyšuje riziko infekce (zdroj: Seboroická dermatitida: přehled, Americká akademie dermatologie). Z těchto informací dohromady vyplývá, že je třeba brát vážně mechanické a zánětlivé působení — krustování, škrábání a neléčené podráždění — nikoli představu, že by onemocnění napadalo vlasový folikul jako skutečná jizvící alopecie. U mírnějšího, dobře zvládnutého průběhu, který má většina lidí, není znám žádný mechanismus, kterým by toto onemocnění znemožnilo opětovný růst vlasů.

Proč může vypadat, že šupinatění způsobuje padání vlasů

I když mezi nimi není přímá příčinná souvislost, je snadné pochopit, proč by si je někdo spojoval. Publikovaná kazuistika popisuje 23letou ženu, u níž biopsie pokožky hlavy provedená kvůli vyšetření nejizvícího vypadávání vlasů prokázala ve stejné oblasti jak mírnou androgenetickou alopecii (vypadávání vlasů typického vzoru), tak změny typické pro seboroickou dermatitidu, včetně určité atrofie mazových žláz (zdroj: Atrofie mazových žláz způsobená seboroickou dermatitidou u pacientky s androgenetickou alopecií). Jde o jediný případ, který ukazuje souběžný výskyt obou stavů v jedné biopsii, nikoli o důkaz, že jeden z nich způsobuje druhý; řádné rozlišení, které z nich skutečně máte, popisuje článek jak rozlišit lupy a seboroickou dermatitidu.

Jednodušší vysvětlení je, že oba stavy jsou samy o sobě běžné a kožní maz hraje roli u každého z nich. Proto se u stejného člověka objevují dost často na to, aby vypadaly jako propojené, aniž by jeden skutečně způsoboval druhý. Pokud už víte, že kromě šupinaté pokožky hlavy máte také skutečné řídnutí vlasů typického vzoru, jde o dva samostatné problémy, které je třeba řešit, nikoli o jeden problém projevující se dvěma příznaky.

Kdy vůbec nejde o seboroickou dermatitidu

Některé projevy bývají mylně považovány za seboroickou dermatitidu, ale vyžadují zcela jiný postup. Tinea capitis, plísňová infekce pokožky hlavy, může vytvářet šupinatá ložiska, která se jí na první pohled podobají, obvykle však způsobuje skutečné vypadávání vlasů omezené na kruhové ložisko s aktivním okrajem a vyžaduje perorální antimykotikum, nikoli kosmetický šampon. Dermatolog by diagnózu obvykle potvrdil vyšetřením s KOH nebo mykologickou kultivací, nikoli pouze podle vzhledu (zdroj: Seboroická dermatitida znovu v centru pozornosti: patofyziologie, diagnostika a léčba). Je to užitečný příklad toho, proč záleží na správném určení diagnózy, než začnete předpokládat příčinu; pokud vaše pokožka hlavy vypadá spíše zaníceně a hrbolatě než šupinatě, může jít ve skutečnosti o ekzém pokožky hlavy, nikoli seboroickou dermatitidu.

Příznaky, se kterými je vhodné zajít na vyšetření, místo abyste je léčili sami

Některé projevy stojí za konzultaci s praktickým lékařem nebo dermatologem, místo abyste zkoušeli další šampon: vypadávání omezené na jedno jasně ohraničené ložisko namísto rozptýlení po pokožce hlavy, náhlé padání vlasů namísto postupného, jakékoli místo, které vypadá hladce, leskle nebo zjizveně, nikoli pouze prořídlé, nebo padání vlasů, které pokračuje bez ohledu na stav pokožky hlavy. Většina případů vypadávání vlasů je buď dočasná, nebo běžnou součástí stárnutí, někdy však může signalizovat problém, který vyžaduje řádnou pozornost; pokud vás znepokojuje, stojí za to zmínit ho praktickému lékaři (zdroj: Vypadávání vlasů, NHS). Obecný přehled situací, kdy svědivá nebo šupinatá pokožka hlavy překračuje tuto hranici, najdete v článku kdy by ji měl vyšetřit dermatolog místo toho, abyste zkoušeli další šampon.

Nejprve zklidnit pokožku hlavy: rozumný samostatný krok

S ohledem na vše výše uvedené je rozumným prvním krokem při šupinaté, svědivé pokožce hlavy léčit samotné onemocnění pokožky hlavy, aniž byste očekávali, že šampon zároveň poslouží jako přípravek proti vypadávání vlasů. Šampon proti lupům obsahuje jako hlavní účinnou látku pirokton olamin, který potlačuje kvasinku Malassezia způsobující výše popsaný zánět. V Evropě jde o dlouhodobě používanou kosmetickou složku proti lupům; předpisy její koncentraci v oplachovém přípravku, jako je tento, omezují na 1 %. V dostupných přímých srovnáních dosahuje přibližně srovnatelných výsledků jako pyrithion zinečnatý, jeho důkazní základna je však méně rozsáhlá než u ketokonazolu.

Je namístě jasně říct, co tento přípravek dělá a co ne: zmírňuje šupinatění a svědění, ale jejich odstranění samo o sobě neobnoví růst jediného vlasu, protože lupy a vypadávání vlasů typického vzoru jsou dva samostatné stavy, které se jednoduše překrývají u některých lidí. Pokud se chcete podrobněji zaměřit na výběr účinných látek určených konkrétně na seboroickou dermatitidu pokožky hlavy, článek na co se zaměřit při výběru šamponu na seboroickou dermatitidu se tomu věnuje. A pokud volně prodejný šampon sám o sobě vzplanutí nezvládne, článek jak do léčby vedle šamponu zapadají přípravky na předpis vysvětluje, co může dermatolog přidat.

Praktický závěr má dvě části. Nejprve léčte samotné onemocnění pokožky hlavy, protože je běžné, zvládnutelné a stojí za to ho řešit bez ohledu na to, co se děje s vašimi vlasy. Potom sledujte, co se stane s padáním vlasů, až bude pokožka hlavy zklidněná a bez potíží. Pokud se zmírní, podráždění se na něm pravděpodobně do určité míry podílelo. Pokud ne, pokračující padání vlasů je skutečným signálem, který stojí za to samostatně vyšetřit, nikoli něčím, co by šupinatění kdy plně vysvětlovalo.