Bluttests bei Haarausfall: Was Ärzte untersuchen
Wenn der Haarausfall keinem offensichtlichen Muster folgt, ist der erste Schritt einer Ärztin oder eines Arztes normalerweise weder eine Kopfhautbiopsie noch ein exotisches Testpanel. Meist steht eine kurze Liste von Bluttests an, die ausgewählt werden, weil sie häufige und nach einem entsprechenden Befund behandelbare Ursachen aufdecken: Schilddrüsenfunktion, Eisenwerte einschließlich Ferritin und manchmal Vitamin D oder ein Hormonpanel, wenn die Krankengeschichte dafür spricht. Welche dieser Tests tatsächlich angeordnet werden, hängt davon ab, was deine Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung nahelegen – nicht von einer festen Checkliste, die jede Patientin und jeder Patient durchläuft. Ein Detail solltest du schon vor dem Termin kennen: Ein Biotinpräparat, auch in Form von Gummies, wie sie für Haare und Nägel verkauft werden, kann genau den Schilddrüsenwert verfälschen, den die Ärztin oder der Arzt beurteilen möchte.
- Schilddrüsenwerte (TSH) und Eisenwerte einschließlich Ferritin sind die beiden Tests, die bei ungeklärtem Haarausfall am ehesten infrage kommen.
- Vitamin D und Hormonpanels werden gezielt ergänzt, wenn die Krankengeschichte oder die Untersuchung darauf hindeutet, und nicht routinemäßig zusätzlich angeordnet.
- Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung weisen häufig schon auf eine Diagnose hin, bevor ein Laborergebnis vorliegt.
- Ein Biotinpräparat vor der Blutabnahme abzusetzen und der Person, die dir Blut abnimmt, davon zu erzählen, sorgt dafür, dass das Ergebnis verlässlich ist.
Welche Tests bei der Abklärung von Haarausfall angeordnet werden
Bei diffusem oder ungeklärtem Haarausfall kommen am häufigsten ein großes Blutbild, Eisenwerte (Serumeisen, Eisensättigung und Ferritin) sowie TSH, der wichtigste Screeningtest für die Schilddrüse, infrage. Je nachdem, was sonst noch vorliegt, kann eine Ärztin oder ein Arzt Vitamin D ergänzen oder bei einer Frau, deren Haarausfall mit unregelmäßigen Zyklen, Akne oder einem Muster einhergeht, das auf einen Androgenüberschuss hindeutet, einen Test auf Testosteron oder DHEA-S anordnen. Warum Androgene sich auf die Haare auswirken, ist ein eigenes Thema, das im Artikel über die Rolle von Testosteron und DHT bei Haarausfall behandelt wird; hier ist es nur als ein Grund dafür wichtig, warum manchmal ein Hormontest angeordnet wird.
| Test | Worauf untersucht wird |
|---|---|
| Großes Blutbild (CBC) | Allgemeiner Blutstatus und Anzeichen einer Anämie |
| Eisenwerte (Serumeisen, Eisensättigung, Ferritin) | Eisenmangel, ein gut dokumentierter Faktor für diffusen Haarausfall |
| TSH (thyreoidea-stimulierendes Hormon) | Schilddrüsenfunktion; sowohl eine Unter- als auch eine Überfunktion der Schilddrüse kann Haarausfall verursachen |
| Vitamin D (25-Hydroxyvitamin D) | Wird gezielt ergänzt; steht mit einigen nicht vernarbenden Formen von Haarausfall in Verbindung, auch wenn bisher nicht gezeigt wurde, dass es diese allein behebt |
| Androgenpanel (z. B. Testosteron, DHEA-S) | Wird bei Frauen in Betracht gezogen, deren Haarausfall mit weiteren Anzeichen eines Androgenüberschusses einhergeht |
Warum eine Ärztin oder ein Arzt wahrscheinlich kein umfangreiches Testpanel anordnet
Es kann enttäuschend sein, mit nur zwei oder drei Überweisungsformularen nach Hause zu gehen, wenn ein so belastendes Symptom den Eindruck erweckt, man müsste alles testen, was das Labor anbietet. Die Evidenz spricht für einen anderen Ansatz. Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung reichen meist schon aus, um ein Telogeneffluvium zu diagnostizieren, eine der häufigsten Formen diffusen Haarausfalls (Quelle: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Eine retrospektive Analyse von rund 22 Millionen Laborergebnissen untersuchte, ob ein breit angelegtes, unspezifisches Screening eine erkennbare Ursache für ein Telogeneffluvium aufdeckt, und kam zu dem Ergebnis, dass dies im Allgemeinen nicht der Fall war; Tests, die sich an einem bestimmten Symptom oder Untersuchungsbefund orientierten, waren aussagekräftiger als eine breit angelegte Suche (Quelle: retrospektive Analyse von Labortests bei Telogeneffluvium, PMC/NIH). Das bedeutet nicht, dass Haarausfall nicht untersucht werden kann. Es bedeutet, dass eine Abklärung dann sinnvoll ist, wenn sie auf das abzielt, worauf deine Krankengeschichte und Untersuchung bereits hindeuten, und nicht einfach deshalb erfolgt, weil ein Test verfügbar ist. Auch deshalb wird die ausführliche Erklärung dazu, was ein Telogeneffluvium ist und wie es typischerweise verläuft, als eigenes Thema behandelt, statt sie hier zu wiederholen.
Schilddrüse: Warum TSH meist auf der Liste steht
Sowohl eine Unter- als auch eine Überfunktion der Schilddrüse kann diffusen Haarausfall verursachen, und der Haarausfall kann Monate vor dem Auftreten anderer Schilddrüsensymptome beginnen (Quelle: Auswirkungen einer Schilddrüsenfunktionsstörung auf Haarerkrankungen, PMC/NIH). Das ist ein Grund dafür, dass TSH bei so vielen Abklärungen von Haarausfall angeordnet wird: Der Test sucht nach einer Erkrankung, auf die sich an den Haaren frühzeitig ein Hinweis zeigen kann. Ein Thyreotropin-Test (TSH) ist besonders angezeigt, wenn auch andere Anzeichen einer Schilddrüsenunterfunktion vorliegen, etwa Müdigkeit, Verstopfung, Gewichtszunahme oder ein stärkeres Kälteempfinden als sonst (Quelle: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Ist der TSH-Wert auffällig, wird der Haarausfall durch die Behandlung der Schilddrüsenerkrankung selbst angegangen, nicht durch ein kosmetisches Produkt; der Haarausfall ist ein Symptom des zugrunde liegenden Problems und kein eigenständiges Problem, das separat gelöst werden muss.
Eisen und Ferritin: Der Wert, der am häufigsten zur Sprache kommt
Ferritin ist der Eisenwert, von dem die meisten Menschen schon gehört haben – und das aus gutem Grund. In einer Studie lag der mittlere Ferritinwert im Serum bei Frauen mit Telogeneffluvium bei etwa 24,3 ng/ml, verglichen mit etwa 44,8 ng/ml bei Frauen ohne Telogeneffluvium. Ein deutlich niedriger Ferritinwert von unter 15 ng/ml kam in der Gruppe mit Haarausfall wesentlich häufiger vor (Quelle: Serum-Ferritinwerte bei weiblichen Patientinnen mit Telogeneffluvium, PMC/NIH). Die Grenzwerte dafür, was als niedrig gilt, unterscheiden sich zwischen Studien und Laboren etwas. Deshalb ist ein einzelner Wert weniger wichtig als das Muster, das eine Ärztin oder ein Arzt zusammen mit den übrigen Ergebnissen beurteilt. Auch deshalb wird Ferritin selten allein getestet. Ein großes Blutbild, Serumeisen und Eisensättigung werden normalerweise zusammen damit angeordnet, und die Eisensättigung gilt als der einzelne empfindlichste Marker für Eisenmangel (Quelle: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Ferritin selbst verhält sich wie ein sogenanntes Akutphasenprotein. Das bedeutet, dass sein Wert als Reaktion auf Entzündungen an anderer Stelle im Körper steigen kann. Ein normaler Ferritinwert schließt deshalb nicht immer aus, dass tatsächlich ein Eisenmangel vorliegt.
Vitamin D und Hormonpanels: manchmal ergänzt, die Evidenz entwickelt sich noch
Bei mehreren Formen nicht vernarbenden Haarausfalls, darunter Telogeneffluvium, androgenetische Alopezie und Alopecia areata, sind die Vitamin-D-Werte niedriger als im Durchschnitt. Die aktuelle Forschung belegt jedoch nicht, ob die Korrektur eines niedrigen Werts tatsächlich das Nachwachsen der Haare verbessert. Die Studien, auf denen dieser Zusammenhang beruht, unterscheiden sich in ihrem Aufbau, und Fachleute fordern weiterhin standardisierte Testprotokolle, bevor sich fundiertere Schlussfolgerungen ziehen lassen (Quelle: Die Rolle von Vitamin D bei nicht vernarbender Alopezie, PMC/NIH). Es ist sinnvoll, dass eine Ärztin oder ein Arzt Vitamin D im Rahmen der Abklärung untersucht; es ist aber noch nicht sinnvoll, davon auszugehen, dass ein Vitamin-D-Präparat eine hormonelle oder ernährungsbedingte Ursache des Haarausfalls allein rückgängig macht. Bei einem Hormonpanel gilt eine ähnliche Logik. Bei einer Frau, deren Haarausfall zusammen mit weiteren Anzeichen für einen Androgenüberschuss, unregelmäßigen Zyklen oder Akne sowie einem bestimmten Haarausfallmuster auftritt, kann eine Ärztin oder ein Arzt Testosteron oder DHEA-S auf dem Überweisungsschein ergänzen. Der Mechanismus hinter diesem Zusammenhang gehört in einen eigenen Artikel, der oben verlinkt ist; hier geht es lediglich darum, dass dieser Test gezielt anhand des übrigen klinischen Bildes ergänzt wird, statt bei jedem Termin wegen Haarausfalls durchgeführt zu werden.
Der Biotin-Hinweis, den man vor einer Blutabnahme leicht übersieht
In den meisten Artikeln über Haarausfall wird dieses Detail ausgelassen, dabei kann es beeinflussen, wie deine Ergebnisse interpretiert werden. Biotin kann – ob als einzelnes Präparat oder als eines der für Haare, Haut und Nägel beworbenen Multivitamin-Gummies – die Immunoassays beeinträchtigen, mit denen Labore Schilddrüsenhormone messen. Bei betroffenen Testplattformen kann Biotin dazu führen, dass TSH fälschlich zu niedrig und freies T4 oder T3 fälschlich zu hoch gemessen werden. Auf dem Papier sieht das dann nach einer Schilddrüsenüberfunktion aus, obwohl die Schilddrüse selbst normal funktioniert. Fachleute empfehlen, Biotin für einen bestimmten Zeitraum, üblicherweise etwa einen Tag, vor einer Blutabnahme abzusetzen, wenn Schilddrüsentests durchgeführt werden (Quelle: Biotininterferenzen bei Tests auf Schilddrüsenhormone und Thyreotropin, PMC/NIH). Die Interferenz beschränkt sich nicht auf Schilddrüsenwerte. Behörden haben auch vor fälschlich niedrigen Troponinwerten gewarnt – der Test wird zur Unterstützung der Diagnose eines Herzinfarkts eingesetzt – bei Menschen, die hoch dosiertes Biotin einnehmen. Mindestens ein Todesfall wurde mit einer verpassten Diagnose infolge dieser Art von falschem Ergebnis in Verbindung gebracht (Quelle: Biotin kann Laborergebnisse verfälschen, Harvard Health Publishing). Wie stark der Effekt ist, hängt von der Dosis und der jeweiligen Testplattform des Labors ab und ist daher nicht bei allen gleich. Die praktische Empfehlung bleibt jedoch dieselbe: Setze ein Biotinpräparat so lange ab, wie es deine Ärztin oder dein Arzt beziehungsweise das Labor vor einer geplanten Blutabnahme empfiehlt, und erwähne ausdrücklich, dass du es einnimmst – auch wenn dich niemand danach fragt. Auch auf Quintéas eigenen Biotin Gummies steht genau dieser Hinweis, denn so etwas sollte ein Nahrungsergänzungsmittel ausdrücklich angeben, statt es den Leserinnen und Lesern zu überlassen, es auf die unangenehme Weise herauszufinden.
Vorbereitung auf den Termin
Mit ein wenig Vorbereitung wird der Termin hilfreicher, als den Haarausfall im Gespräch nur allgemein zu beschreiben. Bring einen kurzen zeitlichen Überblick mit: ungefähr, wann er begonnen hat, ob der Haarausfall diffus über die Kopfhaut verteilt ist oder sich am Haaransatz oder an der Tonsur konzentriert und was sich etwa zur gleichen Zeit verändert hat, zum Beispiel eine Erkrankung, eine Ernährungsumstellung, ein neues Medikament oder ein neues Nahrungsergänzungsmittel. Liste alles auf, was du derzeit einnimmst, einschließlich Biotin, damit deine Ärztin oder dein Arzt dies bei der Beurteilung unerwarteter Ergebnisse berücksichtigen kann. Du kannst auch fragen, welche Tests angeordnet werden und warum; eine gute Antwort sollte sich auf etwas Bestimmtes in deiner Krankengeschichte oder Untersuchung beziehen und nicht auf eine Routinekontrolle. Wenn das, was du beobachtest, eher nach einer Ausdünnung an der Tonsur oder einem zurückweichenden Haaransatz als nach diffusem Haarausfall aussieht oder du noch nicht entschieden hast, ob ein Arztbesuch angebracht ist, ist das eine verwandte, aber separate Frage, die im Artikel darüber, wann du bei Haarausfall eine Dermatologin oder einen Dermatologen aufsuchen solltest, behandelt wird. Und wenn die Abklärung etwas anderes als ein Schilddrüsen- oder Eisenproblem ergibt, erfährst du im ausführlicheren Überblick über Erkrankungen, die mit Haarausfall in Verbindung stehen, was üblicherweise als Nächstes kommt. Derselbe Biotin-Hinweis gilt auch danach: Wenn du nach Abschluss der Abklärung weiterhin ein Biotinpräparat einnimmst, steht auf dem Produktetikett, das Anlass für diesen Artikel war, dass du vor jedem zukünftigen Bluttest darauf hinweisen sollst. Die übrigen Beiträge der Reihe Haarausfall verstehen behandeln die Muster und Behandlungen, die dieser Artikel bewusst ausspart.