Verursacht Testosteron Haarausfall? Was die Forschung sagt

Testosteron selbst verursacht keinen Haarausfall. Das Androgen, das die Haarfollikel auf der Kopfhaut schrumpfen lässt, ist Dihydrotestosteron (DHT). Dein Körper bildet es mithilfe des Enzyms 5-Alpha-Reduktase aus Testosteron. Ob DHT einen bestimmten Follikel tatsächlich miniaturisiert, hängt von der erblich bedingten Rezeptorempfindlichkeit in diesem Follikel ab – nicht von der Menge an Testosteron, die in deinem Blut zirkuliert. Zwei Männer können denselben Testosteronspiegel haben und dennoch völlig unterschiedliche Haarlinien entwickeln, weil ihre Follikel unterschiedlich auf DHT reagieren. Deshalb kann ein Testosteron-Bluttest weder vorhersagen, ob du eine Glatze bekommst, noch erklären, warum du bereits Haarausfall hast.

• DHT, nicht Testosteron, ist das Androgen, das auf die Haarfollikel der Kopfhaut wirkt; das Enzym 5-Alpha-Reduktase wandelt Testosteron in DHT um.
• Ob dieses DHT eine Miniaturisierung der Follikel auslöst, hängt von einer erblich bedingten Rezeptorempfindlichkeit ab, die von Person zu Person unterschiedlich ist und die ein Testosteronwert nicht erkennen lässt.
• Ein Testosteron-Bluttest zeigt den Hormonspiegel im Blut, nicht, wie deine Follikel darauf reagieren. Für sich allein kann er erblich bedingten Haarausfall daher weder diagnostizieren noch ausschließen.
• Die Belege für das Nachwachsen von Haaren durch Minoxidil hängen nicht von deinem Testosteron- oder DHT-Spiegel ab. Die zugelassene Anwendung ist jedoch spezifisch: Sie fördert das Nachwachsen am Vertex, nicht an der Haarlinie.

Die Frage hinter dem Mythos

Die meisten Menschen, die nach einem Zusammenhang zwischen Testosteron und Haarausfall suchen, stellen eigentlich eine von zwei Fragen. Entweder nehmen sie an, dass ihr Testosteronspiegel – hoch durch Training, Nahrungsergänzungsmittel oder einfach von Natur aus eher hoch – für das Ausdünnen ihrer Haare verantwortlich sein muss. Oder sie fragen sich, ob ein niedrigerer Spiegel sie davor bewahrt hätte und ob eine Erhöhung jetzt alles verschlimmern wird. Beide Fragen beruhen auf derselben falschen Annahme: dass es bei einer Glatze darauf ankommt, wie viel Testosteron du hast. Das ist nicht der Fall. Entscheidend ist, wie deine Follikel auf das reagieren, wozu dieses Testosteron wird. Diese Reaktion ist genetisch festgelegt und lässt sich nicht anhand eines Hormonpanels bestimmen. Eine ausführlichere Erklärung der androgenetischen Alopezie als Erkrankung – einschließlich ihrer Erkennung und Einteilung in Stadien – findest du unter was androgenetische Alopezie eigentlich ist. In diesem Artikel geht es ausschließlich um den Unterschied zwischen Testosteron und DHT.

Wie Testosteron zu DHT wird

Testosteron ist nicht das Hormon, das direkt auf deine Kopfhaut wirkt. Ein Enzym namens 5-Alpha-Reduktase wandelt einen Teil deines Testosterons in Dihydrotestosteron oder DHT um. Diese Umwandlung findet lokal statt, auch im Haarfollikel selbst und in seiner Umgebung, nicht nur in einer entfernten Drüse. DHT bindet stärker als Testosteron an die Rezeptoren im Haarfollikel. Deshalb ist es DHT – und nicht das Testosteron, aus dem es gebildet wurde –, das einen empfindlichen Follikel mit der Zeit schrumpfen lässt. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sie zwei Fragen voneinander trennt, die oft miteinander vermischt werden: Wie viel Testosteron du produzierst und wie deine Follikel reagieren, wenn ein Teil dieses Testosterons zu DHT wird. Ersteres ist ein Hormonspiegel, den ein Bluttest anzeigen kann. Letzteres ist eher eine feste Eigenschaft.

Warum manche Männer bei gleichem Hormonspiegel eine Glatze bekommen und andere nicht

Die Eigenschaft, die über das Ergebnis entscheidet, ist im Androgenrezeptor-Gen angelegt. Untersuchungen haben ergeben, dass Männer mit erblich bedingtem Haarausfall tendenziell Genvarianten tragen, durch die ihre Follikelrezeptoren leichter als üblich durch Androgene stimuliert werden. Die Rezeptoren reagieren also überall dort, wo DHT vorhanden ist, bereitwilliger (Quelle: MedlinePlus Genetics, NIH). Forschende haben noch nicht vollständig entschlüsselt, wie diese genetischen Veränderungen zu einem erhöhten Risiko führen. Die Richtung der Ergebnisse ist jedoch eindeutig: Für die Unterschiede ist das Verhalten der Rezeptoren ausschlaggebend, nicht die Hormonmenge. In klinischen Nachschlagewerken wird der erblich bedingte Haarausfall bei Männern als vererbte Erkrankung beschrieben, die durch diese genetisch bedingte Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen von DHT verursacht wird und nicht durch die vorhandene Hormonmenge (Quelle: DermNet NZ). Auch verschreibungspflichtige DHT-Blocker setzen an diesem Mechanismus an: Sie verringern, wie viel Testosteron überhaupt in DHT umgewandelt wird, und machen nur für jemanden einen spürbaren Unterschied, der die genetische Veranlagung für empfindliche Follikel besitzt (Quelle: International Society of Hair Restoration Surgery). Zusammengenommen erklärt das, warum zwei Männer mit identischem Testosteronspiegel im Blut völlig unterschiedliche Ergebnisse erzielen können – und warum die Vorstellung, Männer mit Glatze hätten einfach mehr Testosteron, nicht standhält, wenn man sich ansieht, was den Unterschied tatsächlich verursacht. Den genauen Wirkmechanismus verschreibungspflichtiger DHT-Blocker findest du unter wie ein DHT-Blocker tatsächlich wirkt.

Sagt ein Testosteronwert etwas über deine Haare aus?

Ein herkömmlicher Testosteron-Bluttest misst, wie viel Hormon zu diesem Zeitpunkt in deinem Blut zirkuliert. Über die Empfindlichkeit deiner Androgenrezeptoren in den Follikeln sagt er nichts aus, denn ein Hormonpanel kann diese Empfindlichkeit nicht erfassen. Deshalb kann das Ergebnis erblich bedingten Haarausfall weder diagnostizieren noch ausschließen oder dir sagen, wie weit er wahrscheinlich fortschreiten wird: Ein normaler oder sogar niedriger Wert bedeutet nicht, dass deine Follikel geschützt sind, und ein hoher Wert bedeutet nicht, dass du zwangsläufig deine Haare verlieren wirst. Wenn du eine Testosteronersatztherapie in Betracht ziehst oder bereits damit begonnen hast und eine Veränderung deiner Haare bemerkst, solltest du das direkt bei der Ärztin oder dem Arzt ansprechen, die oder der deine Behandlung betreut. Wie die Therapie, die Dosis und eine bereits vorhandene genetische Empfindlichkeit bei einer bestimmten Person zusammenspielen, ist individuell und lässt sich nicht durch eine allgemeine Erklärung klären. Derselbe Zusammenhang zwischen Testosteron und DHT wirft für Frauen, die ebenfalls Androgene produzieren, verwandte, aber andere Fragen auf. Diese werden gesondert behandelt unter ob DHT bei Frauen Haarausfall verursacht.

Was unabhängig von deinem Testosteronspiegel tatsächlich belegt ist

Wenn der Testosteronwert einmal außer Acht gelassen wird, ist die hilfreichere Frage, was das Ergebnis am Follikel tatsächlich verändert. Zwei Möglichkeiten stehen auf der Evidenzskala an sehr unterschiedlichen Stellen. Vor der Wahl sollte klar sein, welche das ist.

Was die Angaben zu Minoxidil tatsächlich abdecken

Minoxidil zur äußerlichen Anwendung wird eingesetzt, um das Nachwachsen von Haaren anzuregen und weiteren Haarausfall zu verlangsamen. Anders als der weiter unten beschriebene Sägepalmenextrakt verfügt es über klinische Belege und nicht nur über Laborbefunde. Die zugelassene Anwendung ist spezifisch: Es wirkt bei Haarausfall am Oberkopf, also am Vertex, wirkt tendenziell am besten bei Menschen unter 40 mit noch nicht lange bestehendem Haarausfall und hat keine Wirkung auf eine zurückweichende Haarlinie (Quelle: MedlinePlus Drug Information, NIH). Nichts davon hängt von deinem Testosteron- oder DHT-Spiegel ab, denn Minoxidil wirkt nicht wie ein DHT-Blocker, indem es die Umwandlung des Hormons blockiert. Es wirkt über einen anderen Mechanismus auf den Follikel. Genau deshalb bleibt es unabhängig vom Hormonspiegel eine Option. Schnelle Ergebnisse sind allerdings nicht zu erwarten: Rechne mit einer Wartezeit von vier Monaten bis zu einem Jahr, bevor du beurteilen kannst, ob es wirkt. Sei dir außerdem bewusst, dass der Zugewinn wieder verloren geht, wenn du die Anwendung abbrichst, denn innerhalb weniger Monate nach dem Absetzen fallen die meisten neu gewachsenen Haare wieder aus. Minoxidil Lösung, 5% ist die Form, für die diese Belege gelten.

Wenn du mit Minoxidil beginnst, gibt es außerdem einiges, worauf du dich einstellen solltest, statt davon überrascht zu werden. Bei vielen Menschen fallen in den ersten Wochen der Anwendung zunächst mehr Haare aus, bevor der dadurch angestoßene neue Wachstumszyklus sie ersetzt. Dieser verstärkte Haarausfall ist ein normaler, vorübergehender Teil der Wirkung des Arzneimittels und kein Zeichen dafür, dass es nicht wirkt. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Reizungen und Juckreiz der Kopfhaut, meist verursacht durch das Propylenglykol in der Lösung, sowie unerwünschter Haarwuchs auf der umliegenden Haut, etwa an Stirn oder Schläfen, wenn das Produkt dorthin gelangt, bevor es trocknet. Du solltest außerdem nicht ohne vorherige Rücksprache mit einem Arzt oder einer Ärztin damit beginnen, wenn du schwanger bist oder stillst, eine Herzerkrankung hast, deine Kopfhaut gereizt, verletzt, sonnenverbrannt oder anderweitig nicht im Normalzustand ist, du plötzlich oder stellenweise statt nach dem allmählichen Muster, um das es in diesem Artikel geht, Haare verlierst oder unter 18 bist (Quelle: MedlinePlus Drug Information, NIH).

Welche Rolle ein Kopfhautshampoo wie dieses ehrlich gesagt spielt

Sägepalme ist der Inhaltsstoff im Sägepalme DHT-Blocker Shampoo. Es lohnt sich, genau zu benennen, worauf der Zusammenhang mit DHT tatsächlich beruht. Die Fettsäuren und Phytosterole der Sägepalme haben in Laboruntersuchungen die 5-Alpha-Reduktase gehemmt – ein echter Befund zu demselben Enzym, um das es in diesem Artikel die ganze Zeit geht. Was damit nicht belegt ist, ist eine Wirkung auf der menschlichen Kopfhaut: Die klinische Forschung zu Sägepalme ist begrenzt, wurde überwiegend mit oral einzunehmenden Präparaten statt äußerlich anzuwendenden Produkten durchgeführt, umfasst meist kleine Studien und hat ein Shampoo zum Ausspülen bislang nicht untersucht. Ein Shampoo bleibt außerdem nur ein paar Minuten auf der Kopfhaut, bevor es in den Abfluss gespült wird. Das ist eine ganz andere Einwirkzeit als bei einer Anwendung, die auf der Kopfhaut bleibt. Ein Shampoo wie dieses ist daher ein sinnvoller, auf das Wohlbefinden ausgerichteter Teil der Pflegeroutine, nicht aber der Teil, der den Haarausfall verhindert. Es ist kein Ersatz für einen DHT-Blocker oder für Minoxidil. Wenn du Sägepalme gezielt mit einem verschreibungspflichtigen DHT-Blocker vergleichst, findest du den Vergleich unter Sägepalme im Vergleich zu Finasterid.

Wann du ärztlichen Rat einholen solltest

In manchen Situationen solltest du dich an einen Arzt oder eine Ärztin wenden, statt anhand von Hormonen eine Selbstdiagnose zu stellen. Plötzlicher oder stellenweiser Haarausfall sowie Haarausfall mit Narbenbildung, Kopfhautschmerzen oder anderen Symptomen lassen sich nicht durch den üblichen Zusammenhang zwischen Testosteron und DHT erklären, um den es in diesem Artikel geht. Das sollte richtig untersucht und nicht einfach vermutet werden. Dasselbe gilt für Fragen zu verschreibungspflichtigen Optionen wie Finasterid oder Dutasterid: Sie wirken auf den oben beschriebenen Umwandlungsweg, aber Dosierung, Eignung und Überwachung sind medizinische Entscheidungen. Sie lassen sich nicht anhand einer allgemeinen Erklärung treffen. Der nächste Schritt ist daher ein Arztbesuch und nicht eine Empfehlung aus diesem Artikel.

Kurz beantwortet

Verursacht ein hoher Testosteronspiegel Haarausfall? Nicht für sich allein. Testosteron muss zunächst in DHT umgewandelt werden. DHT führt nur bei jemandem zu Haarausfall, dessen Rezeptoren genetisch darauf eingestellt sind, darauf zu reagieren. Ein hoher Testosteronspiegel allein sagt daher nicht voraus, ob du eine Glatze bekommst.

Haben Männer mit Glatze mehr Testosteron? Nicht grundsätzlich. Der Unterschied zwischen jemandem, der eine Glatze bekommt, und jemandem, der keine bekommt, hängt davon ab, wie empfindlich die Rezeptoren in den Follikeln auf DHT reagieren, nicht davon, wie viel Testosteron die Person produziert. Zwei Männer können daher denselben Testosteronspiegel haben und völlig unterschiedliche Ergebnisse erzielen.

Ist DHT dasselbe wie Testosteron? Nein. Das Enzym 5-Alpha-Reduktase bildet DHT aus Testosteron. Auf die Haarfollikel der Kopfhaut wirkt DHT, nicht Testosteron selbst.

Wenn man den Wirkmechanismus vom Hormonwert unterscheidet, wird der praktische Teil einfacher: Es ist sinnvoller, auf das einzuwirken, was das Ergebnis am Follikel verändert, als einem anderen Laborwert hinterherzujagen. Minoxidil tut das unabhängig von deinem Testosteronspiegel. Die Kombination mit einem Schritt für das Wohlbefinden der Kopfhaut, etwa dem oben genannten Sägepalmen-Shampoo, ist eine sinnvolle Pflegeroutine – aber kein Hormonmittel aus der Flasche.