Kann seborrhoische Dermatitis Haarausfall verursachen?

Wenn du mit einer schuppigen, juckenden Kopfhaut zu tun hast und dir außerdem aufgefallen ist, dass dir beim Waschen oder Bürsten mehr Haare ausfallen, ist es nachvollziehbar, einen Zusammenhang herstellen zu wollen. Die kurze Antwort, die sich aus einer umfassenden dermatologischen Übersichtsarbeit zu dieser Erkrankung ergibt, lautet: Seborrhoische Dermatitis (manchmal wird auch nach „sebaceous dermatitis“ gesucht, doch seborrhoisch ist der korrekte klinische Begriff) ist nicht so mit Haarausfall verbunden wie eine vernarbende entzündliche Erkrankung. Die Ausnahme sind schwere, schlecht behandelte Verläufe, bei denen dicke Krusten zu zusätzlichem Haarausfall führen können – ausgelöst durch die Krusten und das Kratzen selbst und nicht dadurch, dass die Erkrankung den Haarfollikel angreift, wie es bei einer echten vernarbenden Alopezie der Fall ist (Quelle: Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review). Im weiteren Verlauf des Artikels erfährst du, warum dieser Unterschied wichtig ist, warum die beiden Probleme trotzdem so oft bei derselben Person auftreten und woran du erkennst, ob deine Kopfhaut ärztlich untersucht werden sollte oder einfach nur beruhigt werden muss.

• Es ist nicht belegt, dass seborrhoische Dermatitis selbst eine direkte Ursache für Haarausfall ist. Nur schwere, unbehandelte Verläufe wurden mit zusätzlichem Haarausfall in Verbindung gebracht, der durch Krusten und Kratzen entsteht – nicht dadurch, dass die Erkrankung den Haarfollikel direkt vernarbt.
• Sowohl seborrhoische Dermatitis als auch anlagebedingter Haarausfall sind häufig und können bei derselben Person auftreten, ohne dass eines das andere verursacht.
• Bestimmte Anzeichen, etwa Haarausfall, der auf eine klar begrenzte Stelle beschränkt ist, plötzlich einsetzender Haarausfall oder Narbenbildung, sprechen gegen eine gewöhnliche seborrhoische Dermatitis und sollten ärztlich abgeklärt werden.
• Die Kopfhauterkrankung gezielt zu behandeln, ist ein sinnvoller erster Schritt – unabhängig davon, was mit dem Haarausfall geschieht, denn sie ist für sich genommen ein häufiges und behandelbares Problem.

Was bei seborrhoischer Dermatitis auf der Kopfhaut tatsächlich passiert

Seborrhoische Dermatitis beginnt mit Malassezia, einer Hefe, die auf fast jeder Kopfhaut lebt und meist keine Probleme verursacht. Bei Menschen, die zu dieser Erkrankung neigen, verstoffwechselt diese Hefe den Talg der Kopfhaut auf eine Weise, bei der Nebenprodukte entstehen. Diese verändern die Reifung der Hautzellen und lösen eine lokale Entzündungsreaktion aus, an der unter anderem Zytokine wie IL-1a, IL-6, IL-8 und TNF-a beteiligt sind. Diese Entzündung zeigt sich als Schuppenbildung, Rötung und Juckreiz – nicht als direkte Schädigung durch die Hefe selbst (Quelle: Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review).

Die Erkrankung ist auch nicht selten. Die klinische Form betrifft etwa 1 bis 3 % der Erwachsenen. Gewöhnliche Schuppen, eine mildere Ausprägung desselben zugrunde liegenden Prozesses, treten vermutlich irgendwann bei rund der Hälfte aller Erwachsenen auf; Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Die Erkrankung sagt nichts Ungewöhnliches über deine Kopfhaut aus – sie gehört zu den häufigsten dermatologischen Beschwerden überhaupt (Quelle: Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review).

Verursacht seborrhoische Dermatitis selbst Haarausfall?

Die oben zitierte umfassende Übersichtsarbeit stellt klar, dass seborrhoische Dermatitis nicht so mit Haarausfall verbunden ist wie eine vernarbende entzündliche Erkrankung. Vernarbende Alopezien zerstören den Haarfollikel selbst. Deshalb wachsen die Haare nicht nach, sobald sich Narben gebildet haben. Bei der gewöhnlichen Ausprägung funktioniert seborrhoische Dermatitis nicht auf diese Weise.

Der Vorbehalt betrifft schwere, lang anhaltende und schlecht behandelte Verläufe. Wenn sich Schuppen über längere Zeit verdicken und verkrusten können, kann dieser Belag zu einer sekundären Alopezie führen, die durch die Krusten und das Kratzen entsteht – und nicht dadurch, dass die Erkrankung den Haarfollikel vernarbt, wie es bei einer echten vernarbenden Alopezie der Fall ist. Auch die Empfehlungen der American Academy of Dermatology folgen dieser Logik und setzen bei der Behandlung an: Dermatologinnen und Dermatologen empfehlen, seborrhoische Dermatitis frühzeitig zu behandeln, denn unbehandelt können sich die Schuppen verdicken, und das Kratzen an einem juckenden Ausschlag erhöht zusätzlich das Infektionsrisiko (Quelle: Seborrheic Dermatitis: Overview, American Academy of Dermatology). Zusammengenommen sollte man vor allem den mechanischen und entzündlichen Prozess ernst nehmen: Krustenbildung, Kratzen und anhaltende, unbehandelte Reizung – und nicht die Vorstellung, dass die Erkrankung den Haarfollikel angreift, wie es bei einer echten vernarbenden Alopezie der Fall ist. Bei der milderen, gut behandelten Ausprägung, die die meisten Menschen tatsächlich haben, gibt es keinen belegten Weg, auf dem die Erkrankung das Nachwachsen der Haare verhindern würde.

Warum es so aussehen kann, als wären die Schuppen die Ursache für den Haarausfall

Auch ohne direkten ursächlichen Zusammenhang ist leicht nachzuvollziehen, warum jemand beides miteinander in Verbindung bringt. Ein veröffentlichter Fallbericht beschreibt eine 23-jährige Frau, bei der eine Kopfhautbiopsie zur Abklärung eines nicht vernarbenden Haarausfalls sowohl einen leichten anlagebedingten Haarausfall als auch für seborrhoische Dermatitis typische Veränderungen zeigte, darunter eine gewisse Atrophie der Talgdrüsen – und zwar in derselben Hautregion (Quelle: Sebaceous gland atrophy due to seborrheic dermatitis in a patient with androgenetic alopecia). Es handelt sich um einen einzelnen Fall. Er zeigt, dass beides in einer Biopsie gleichzeitig auftreten kann, aber nicht, dass eine der Erkrankungen die andere verursacht. Wie man die beiden Erkrankungen durch eine sorgfältige Differenzialdiagnose voneinander unterscheidet, erfährst du hier: So unterscheidest du Schuppen von seborrhoischer Dermatitis.

Die naheliegendere Erklärung ist, dass beide Erkrankungen für sich genommen häufig sind und Talg bei beiden eine Rolle spielt. Deshalb treten sie oft genug bei derselben Person auf, um miteinander verbunden zu wirken, ohne dass eine tatsächlich die andere verursacht. Wenn du bereits weißt, dass du sowohl echten anlagebedingten Haarausfall als auch eine schuppige Kopfhaut hast, sind das zwei getrennte Dinge, um die du dich kümmern solltest – nicht ein Problem, das sich mit zwei Symptomen zeigt.

Wenn es gar keine seborrhoische Dermatitis ist

Einige Erscheinungsbilder werden mit seborrhoischer Dermatitis verwechselt und erfordern eine ganz andere Behandlung. Tinea capitis, eine Pilzinfektion der Kopfhaut, kann schuppige Stellen verursachen, die oberflächlich ähnlich aussehen. Typischerweise zeigt sich dabei jedoch ein tatsächlicher Haarausfall, der auf eine ringförmige Stelle mit aktivem Rand begrenzt ist. Behandelt werden muss die Infektion mit einem oralen Antimykotikum und nicht mit einem kosmetischen Shampoo. Eine Dermatologin oder ein Dermatologe würde die Diagnose üblicherweise mit einer KOH-Präparation oder einer Pilzkultur bestätigen und sich nicht allein auf das Erscheinungsbild verlassen (Quelle: Seborrheic Dermatitis Revisited: Pathophysiology, Diagnosis, and Management). Das ist ein gutes Beispiel dafür, warum eine korrekte Diagnose wichtig ist, bevor man eine Ursache annimmt. Wenn deine Kopfhaut eher entzündet und uneben als schuppig aussieht, könnte es sich tatsächlich um ein Kopfhautekzem statt um seborrhoische Dermatitis handeln.

Anzeichen, die ärztlich abgeklärt werden sollten, statt sie selbst zu behandeln

Bei einigen Mustern solltest du deine Hausärztin, deinen Hausarzt oder eine Dermatologin beziehungsweise einen Dermatologen aufsuchen, statt ein weiteres Shampoo auszuprobieren: Haarausfall, der auf eine klar begrenzte Stelle beschränkt ist, statt sich diffus über die Kopfhaut zu verteilen; Haarausfall, der plötzlich statt allmählich einsetzt; eine Stelle, die glatt, glänzend oder vernarbt aussieht, statt einfach nur dünner zu sein; oder Haarausfall, der unabhängig davon anhält, wie es deiner Kopfhaut geht. Die meisten Fälle von Haarausfall sind entweder vorübergehend oder ein gewöhnlicher Teil des Älterwerdens. Manchmal können sie jedoch auf etwas hinweisen, das angemessen behandelt werden muss. Wenn dich der Haarausfall beunruhigt, solltest du ihn bei deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt ansprechen (Quelle: Hair loss, NHS). Eine allgemeine Checkliste dazu, wann eine juckende oder schuppige Kopfhaut diese Grenze überschreitet, findest du hier: Wann eine Dermatologin oder ein Dermatologe draufschauen sollte – statt noch ein Shampoo zu verwenden.

Zuerst die Kopfhaut beruhigen: ein sinnvoller, eigenständiger Schritt

All das spricht dafür, bei einer schuppigen, juckenden Kopfhaut zuerst die Kopfhauterkrankung gezielt zu behandeln – ohne zu erwarten, dass das Shampoo zugleich gegen Haarausfall wirkt. Das Anti-Schuppen Shampoo enthält Pirocton-Olamin, einen Wirkstoff, der die Malassezia-Hefe hemmt, die für die zuvor beschriebene Entzündung verantwortlich ist. In Europa ist dieser kosmetische Anti-Schuppen-Wirkstoff seit Langem etabliert. Die Vorschriften begrenzen seinen Anteil in einem ausspülbaren Produkt wie diesem auf 1 %. In den vorhandenen direkten Vergleichsstudien schneidet er insgesamt ähnlich ab wie Zinkpyrithion, obwohl die Studienlage dazu dünner ist als zu Ketoconazol.

Es lohnt sich, klar zu sagen, was dieses Shampoo bewirkt und was nicht: Es wirkt gegen Schuppenbildung und Juckreiz. Wenn diese Beschwerden abklingen, wachsen dadurch nicht von allein Haare nach, denn Schuppen und anlagebedingter Haarausfall sind zwei getrennte Erkrankungen, die sich lediglich bei den betroffenen Personen überschneiden. Wenn du dich genauer damit befassen möchtest, welche Wirkstoffe speziell bei seborrhoischer Dermatitis der Kopfhaut infrage kommen, erfährst du mehr in Was ein Shampoo gegen seborrhoische Dermatitis enthalten sollte. Und wenn ein frei verkäufliches Shampoo allein den Schub nicht unter Kontrolle bringt, erklärt Welche verschreibungspflichtigen Optionen ein Shampoo ergänzen können, was eine Dermatologin oder ein Dermatologe zusätzlich einsetzen könnte.

Die praktische Schlussfolgerung besteht aus zwei Schritten. Behandle zuerst die Kopfhauterkrankung, denn sie ist häufig, behandelbar und es lohnt sich, sie in den Griff zu bekommen – unabhängig davon, was mit deinen Haaren geschieht. Beobachte dann, was mit dem Haarausfall passiert, sobald sich deine Kopfhaut beruhigt hat und nicht mehr unangenehm ist. Lässt er nach, hat die Reizung wahrscheinlich eine gewisse Rolle gespielt. Hält er an, ist der anhaltende Haarausfall ein eigenständiges Signal, das untersucht werden sollte – und nicht etwas, das die Schuppen jemals vollständig erklärt hätten.