Što je DHT i kako zapravo uzrokuje gubitak kose?

DHT, kratica za dihidrotestosteron, hormon je koji tijelo stvara iz testosterona i koji uzrokuje androgenetski gubitak kose tako što se veže za receptore unutar folikula dlake koji su genetski predodređeni za reakciju na njega. To vezanje ne isključuje folikul odjednom. Sa svakim ciklusom pomalo skraćuje fazu rasta folikula, pa je kosa koja ponovno izraste tanja i kraća od prethodne, a nakon godina skraćenih ciklusa neki folikuli proizvode samo tanku, jedva vidljivu dlaku. Na ovaj način reagiraju samo folikuli s određenom osjetljivošću na taj signal, što objašnjava kako se na istoj glavi mogu pojaviti i povučena linija kose i potpuno netaknuto područje na stražnjem dijelu glave — a uzrok im je isti hormon.

• DHT nije zaseban hormon koji tijelo samo proizvodi. Enzim pretvara dio testosterona koji cirkulira u tijelu u DHT.
• Oštećenje nastaje vezanjem za receptore, a ne time što DHT prolazi pokraj folikula. Folikul reagira samo ako ima odgovarajuću genetsku osjetljivost.
• Osjetljivost je lokalna i nasljedna, a ne pokazatelj ukupne količine DHT-a koju osoba proizvodi. Zato se gubitak kose pojavljuje u određenom uzorku umjesto da se cijelo vlasište ravnomjerno prorjeđuje.
• Minoksidil potiče ponovni rast kose zasebnim putem koji nema nikakve veze s DHT-om ni njegovim receptorom. To je važno znati prije nego što se pretpostavi da svi proizvodi protiv gubitka kose djeluju na isti način.

Što je zapravo DHT

DHT je androgen, dio iste obitelji hormona kao i testosteron, ali ga testisi ili jajnici ne proizvode izravno ni u značajnoj količini. Nastaje iz testosterona djelovanjem enzima koji se zove 5-alfa-reduktaza, a koji pretvara otprilike desetinu testosterona koji cirkulira u tijelu u DHT (izvor: Healthline). Pri jednakoj količini DHT se veže za androgeni receptor mnogo čvršće nego testosteron, zbog čega tako razmjerno mala pretvorba ima nerazmjerno velik učinak ondje gdje se ti receptori nalaze (izvor: StatPearls).

Gdje je 5-alfa-reduktaza aktivna u tijelu

5-alfa-reduktaza postoji u dva glavna oblika, a oni nisu međusobno zamjenjivi kada je riječ o ovoj temi. Tip 2 nalazi se u većoj koncentraciji u vanjskoj korijenskoj ovojnici folikula dlake i u prostati, a upravo se taj izooblik najdosljednije povezuje s androgenetskom alopecijom. Tip 1 nalazi se uglavnom u žlijezdama lojnicama, stanicama kože i znojnim žlijezdama, odnosno u drugom tkivu s drukčijom ulogom (izvor: StatPearls). Važno je znati gdje se koji izooblik nalazi jer to objašnjava zašto tretman usmjeren na jednu vrstu enzima može drugu ostaviti uglavnom nepromijenjenom.

Kako DHT uzrokuje smanjenje folikula dlake

Kada je DHT dostupan u blizini folikula, učinak u potpunosti ovisi o tome jesu li androgeni receptori tog folikula građeni tako da snažno reagiraju na njega. U folikulima koji tako reagiraju vezanje DHT-a skraćuje anagenu fazu, odnosno aktivnu fazu rasta u ciklusu dlake, pa svaka dlaka raste kraće prije nego što ispadne i ciklus ponovno započne. Ta faza koja se skraćuje postupno postaje i sve uža, što dovodi do tanjih i kraćih dlaka tipičnih za rani stadij gubitka kose po obrascu.

Zašto se radi o ciklusu, a ne o jednokratnom događaju

Minijaturizacija je kumulativna posljedica mnogih skraćenih ciklusa, a ne nešto što se dogodi odjednom. Na zdravom vlasištu obično se nalazi otprilike dvanaest anagenih (rastućih) dlaka na svaku telogenu (mirujuću) dlaku. Biopsije vlasišta zahvaćenog androgenetskom alopecijom pokazuju da taj omjer može pasti i na približno pet prema jedan, što je fizički dokaz da folikuli provode manje vremena u fazi rasta, a više u mirovanju (izvor: StatPearls). Ponavljanje te promjene tijekom godina pretvara punu kosu s terminalnim dlakama u vidljivo rjeđu pokrivenost karakterističnu za gubitak kose po obrascu, a ujedno objašnjava zašto se ranijom intervencijom može djelovati na više preostalih folikula nego nakon desetljeća neliječenog smanjivanja.

Zašto su zahvaćeni samo neki folikuli

Kad bi DHT cirkulirao posvuda po vlasištu, čitatelj bi mogao očekivati ravnomjerno prorjeđivanje, ali to se ne događa. Osjetljivost na DHT ovisi o varijacijama gena za androgeni receptor unutar samog folikula, a ne o ukupnoj količini DHT-a koju osoba proizvodi (izvor: Healthline). Dva folikula izložena istoj razini hormona koji cirkulira mogu reagirati potpuno različito, ovisno o lokalnoj genetskoj osjetljivosti.

Zato gubitak kose po obrascu prati prepoznatljivu raspodjelu: kod muškaraca zahvaća tjeme i prednje sljepoočna područja, a kod žena dolazi do difuznijeg prorjeđivanja na tjemenu, dok donorsko područje na stražnjem i bočnim dijelovima vlasišta obično ostaje otporno cijeli život. Ista genetika objašnjava izraženu obiteljsku povezanost koju ljudi primjećuju — povijest povlačenja linije kose kod oca razuman je, premda ne i siguran, pokazatelj rizika za sina.

Kako se minoksidil uklapa i zašto nije pristup usmjeren na DHT

Lako je pretpostaviti da svi proizvodi protiv gubitka kose na neki način djeluju na DHT, s obzirom na to koliko se često spominje taj hormon, no minoksidil je jasan izuzetak. Minoksidil djeluje tako što otvara kalijeve kanale i širi krvne žile oko folikula, čime se, kako se smatra, poboljšava doprema hranjivih tvari i kisika te izravno produljuje anagena faza. Taj put ne utječe na 5-alfa-reduktazu i uopće ne uključuje androgeni receptor (izvor: StatPearls). Za potpuniji odgovor na pitanje stupa li minoksidil uopće u interakciju s DHT-om, zaseban članak o minoksidilu i DHT-u detaljnije obrađuje tu temu.

Praktična je posljedica toga da Minoksidil otopina za kožu, 5% može pomoći u ponovnom rastu kose i osobama s visokom i onima s niskom osjetljivošću androgenih receptora, jer njezin učinak uopće ne ovisi o razini DHT-a ni genetici receptora. Taj mehanizam objašnjava zašto uopće djeluje, ali ne proširuje odobrenu primjenu proizvoda: odobrena primjena otopine od 5 % jest ponovni rast kose na tjemenu kod muškaraca, a nanošenje na povučenu liniju kose, sljepoočnice ili bradu, kao i primjena kod žena, ne spadaju u tu odobrenu indikaciju i smatraju se primjenom izvan odobrene indikacije. Međutim, nije riječ o brzom tretmanu ni o tretmanu koji se može započeti i zatim zaboraviti: obično je potrebna dosljedna primjena tijekom četiri do šest mjeseci, ponekad i dulje, prije nego što se pojavi ikakva vidljiva promjena; početno pojačano ispadanje često se javlja jer novi ciklus rasta potiskuje starije dlake, a nakon prestanka primjene postignuti se rezultati ponište u roku od nekoliko mjeseci, dok se folikuli vraćaju svojem stanju bez tretmana (izvor: MedlinePlus). Najčešće prijavljene nuspojave su nadraženost i svrbež uzrokovani propilen-glikolom u otopini te povremeni neželjeni rast dlaka na obližnjoj koži, primjerice na licu. Prije početka primjene, umjesto da pretpostave kako se prethodno opisani mehanizam jednako odnosi na njihovu situaciju, trebali bi se posavjetovati s liječnikom svi koji su trudni ili doje, imaju srčanu bolest, vlasište im izgleda neuobičajeno, gubitak kose počeo je naglo ili u obliku mrlja, ili su mlađi od osamnaest godina.

Finasterid je ovdje vrijedno spomenuti samo radi usporedbe jer je riječ o lijeku koji doista djeluje na ovaj put: izravno inhibira 5-alfa-reduktazu tipa 2 i tako smanjuje proizvodnju DHT-a u vlasištu, umjesto da zaobilazi taj proces. Izdaje se samo na recept, ne prodajemo ga i ovo nije mjesto za procjenu treba li ga početi uzimati ili prestati s njegovom primjenom; o toj odluci, uključujući doziranje, treba razgovarati s liječnikom koji može pregledati cjelokupnu zdravstvenu povijest osobe.

Kako se sastojak povezan s DHT-om, poput sabala, uklapa u priču

Ekstrakt ploda sabala primjer je iz ponude koji vrijedi spomenuti jer je najbliži temi ovog članka, a da se pritom ne predstavlja kao zamjena za ono o čemu je riječ. U opisu samog proizvoda navodi se da su njegove masne kiseline i fitosteroli inhibirali 5-alfa-reduktazu u laboratorijskim testovima. To je tvrdnja prodavača, a ne neovisno potvrđen rezultat, te ju je bolje smatrati naznakom koju vrijedi pratiti nego konačnim zaključkom. Taj nalaz ne dokazuje da ekstrakt ima jednak učinak kada se nalazi u šamponu koji se ispire s živog vlasišta: klinički dokazi o sabalu ograničeni su, istraživanja su uglavnom provedena s oralnim dodacima prehrani, većinom su bila malog opsega, a nije objavljena nijedna studija koja je posebno testirala šampon. Tijekom pranja vlasište je u doticaju s proizvodom samo nekoliko minuta prije nego što se on ispere, što je vrlo drukčija izloženost od one kod tretmana koji se ne ispire.

Upravo zato se Šampon sa sabalom protiv DHT-a predstavlja kao potporni korak, a ne kao tretman: razumna opcija s poštenim opisom za nekoga tko u svojoj rutini želi proizvod povezan s DHT-om, uz terapiju za koju postoje stvarni dokazi o ponovnom rastu kose, a ne umjesto nje. Čitatelji koji žele potpuniju sliku dokaza o oralnoj i lokalnoj primjeni sabala, uključujući doziranje i ono što su ispitivanja zapravo testirala, mogu pročitati poseban članak o sabalu. Usporedbu sabala s drugim sastojcima povezanim s DHT-om, poput ružmarinova ulja ili ekstrakta sjemenki bundeve, pronaći će u članku o prirodnim blokatorima DHT-a.

Kako povezati cijeli mehanizam

Gubitak kose po obrascu može se pratiti kroz određeni slijed: 5-alfa-reduktaza pretvara testosteron u DHT, DHT se čvrsto veže za androgene receptore, a u folikulima s genetskom osjetljivošću na to vezanje svaki ciklus rasta postaje pomalo kraći, sve dok proizvedena dlaka ne postane jedva vidljiva. Ništa u tom slijedu ne ovisi o ukupnoj količini DHT-a koju osoba proizvodi; sve ovisi o tome koji su folikuli građeni tako da na njega reagiraju, što objašnjava zašto gubitak na stvarnom vlasištu ima upravo takav uzorak.

Taj isti mehanizam razlikuje pristup usmjeren na DHT od pristupa koji djeluje na krvne žile. Minoksidil potiče ponovni rast kose poboljšavajući uvjete u folikulu, a ne prekidanjem proizvodnje DHT-a, pa djeluje neovisno o osjetljivosti androgenih receptora, dok sastojak poput sabala ima dokaze samo na razini enzima i u rutini ima ulogu potpornog proizvoda, a ne zamjene. Razuman je način primjene obaju proizvoda izgraditi rutinu na temelju te razlike: pošteno opisan potporni korak uz tretman za koji doista postoje dokazi o ponovnom rastu kose, bez pretjeranih tvrdnji o jednom ili drugom. Više o širem rasponu sastojaka možete pročitati u odjeljku bloga Sastojci i dokazi, koji na isti način obrađuje ostale aktivne sastojke, jedan po jedan.