Saw palmetto ir finasteridas: natūralaus pasirinkimo ir vaisto palyginimas

Saw palmetto ir finasteridas abu vadinami „DHT blokatoriais“, tačiau tai nėra dvi tos pačios idėjos versijos. Finasteridas yra FDA patvirtintas receptinis vaistas, kuris per parą nuo vienos dozės serumo DHT kiekį sumažina maždaug dviem trečdaliais; jo poveikis tirtas daugelį metų trukusiuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo tūkstančiai vyrų. Saw palmetto – augalinis ekstraktas, laboratorinėmis sąlygomis slopinęs tą patį fermentą, tačiau jį pagrindžiantys žmonių tyrimai yra gerokai mažesnės apimties ir jų rezultatai įvairesni. Be to, šampūnas su šia medžiaga kiekvieno plovimo metu su galvos oda liečiasi vos kelias minutes. Norint juos sąžiningai palyginti, reikia atskirti, ką iš tiesų patvirtina kiekvienos priemonės įrodymai, o ką leidžia suprasti produkto puslapis ar forumo diskusija.

• Skiriasi ne tik forma, bet ir poveikio stiprumas. Finasteridas selektyviai ir nuosekliai blokuoja II tipo fermentą, atsakingą už didžiąją dalį galvos odoje esančio DHT; saw palmetto poveikis nėra selektyvus ir labai skiriasi priklausomai nuo komercinio ekstrakto prekės ženklo bei partijos.
• Viename tiesioginiame palyginamajame tyrime finasteridas aiškiai pasirodė geriau. Per dvejus metus plaukų augimas pagerėjo 68 % finasteridą vartojusių vyrų, palyginti su 38 % saw palmetto vartojusių vyrų; finasteridas veikė ir esant labiau pažengusiam plaukų slinkimui, taip pat didesniame galvos odos plote.
• Saw palmetto tyrimų duomenų yra, tačiau jų nedaug. Sisteminėje apžvalgoje nustatyta daug žadančių rezultatų, daugiausia vartojant kelių medžiagų papildus, o ne vien saw palmetto; apžvalgos autoriai nurodė, kad įrodymų bazė dar nėra patikima.
• Finasteridas kelia riziką, kurią turi įvertinti gydytojas, įskaitant dažniau nei vartojant placebą pasireiškiantį seksualinį šalutinį poveikį ir, retais atvejais, pranešimus apie jo išlikimą nutraukus vaisto vartojimą. Šis prekės ženklas finasterido neparduoda ir jo dozavimo nenurodo.

Kaip turėtų veikti saw palmetto ir finasteridas

Androgeninį plaukų slinkimą daugiausia lemia dihidrotestosteronas, arba DHT, kuris palaipsniui mažina genetiškai jautrių plaukų folikulų dydį, kol jie nustoja auginti matomus plaukus. Abiejų priemonių reklamoje pabrėžiamas DHT poveikio galvos odai mažinimas, tačiau sąvoka „mažinti DHT“ apima labai skirtingą tikrąjį poveikio stiprumą – būtent čia šios priemonės ir išsiskiria. Išsamesnį paaiškinimą, kaip veikia 5-alfa-reduktazės slopinimas ir ką iš tikrųjų blokuoja DHT blokatorius, rasite šiame paaiškinime apie tai, kas yra DHT blokatorius ir kaip jis veikia; jei dar nesate tikri, ar jūsų plaukų slinkimas yra tokio tipo, į kurį šios priemonės yra nukreiptos, šioje androgeninės alopecijos apžvalgoje paaiškinama, kaip ji atpažįstama.

Finasteridas yra konkurencinis, specifinis II tipo 5-alfa-reduktazės izofermento inhibitorius. Būtent ši forma labiausiai prisideda prie testosterono virtimo DHT galvos odoje ir plaukų folikuluose. Laboratoriniuose jungimosi tyrimuose nustatyta, kad jo selektyvumas II tipo fermentui yra maždaug 100 kartų didesnis nei I tipo, o viena geriama 1 mg dozė per 24 valandas serumo DHT kiekį sumažina maždaug 65 % (šaltinis: PROPECIA skyrimo informacija, DailyMed). Tai tikslingas, išmatuotas ir atkuriamas poveikis – viena svarbių priežasčių, kodėl šis vaistas apskritai buvo patvirtintas.

Saw palmetto veikia kitu būdu. Laboratoriniuose tyrimuose jo riebalų rūgštys ir fitosteroliai slopino 5-alfa-reduktazę, tačiau ištyrus septynis skirtingus komercinius Serenoa repens ekstraktų prekės ženklus nustatyta, kad poveikis nebuvo selektyvus: I ir II tipo fermentai buvo slopinami nevienodai, o poveikio stiprumas labai skyrėsi tarp prekės ženklų ir net tarp to paties prekės ženklo partijų (šaltinis: Scaglione ir kt., Pharmacology, 2008). Papildas ar šampūnas, kurio sudėtyje nurodytas saw palmetto, nepateikia standartizuotos dozės taip, kaip reguliuojama tabletė. Todėl teiginys „blokuoja DHT“ vaisto etiketėje reiškia siauresnį ir lengviau įrodomą poveikį nei produkto puslapyje.

Ką iš tikrųjų rodo tyrimai

Veikimo mechanizmas paaiškina, kodėl skirtumas tikėtinas; o tikrąjį jo dydį parodo tyrimai. Čia svarbios dvi atskiros įrodymų grupės: tiesioginis abiejų priemonių palyginamasis tyrimas ir atskirai surinkti kiekvienos priemonės tyrimų duomenys.

Vienintelis tyrimas, kuriame jos palygintos tiesiogiai

Dvejus metus trukusiame atsitiktinių imčių tyrime stebėta 100 vyrų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo androgenine alopecija. Jie buvo suskirstyti į dvi grupes: vieni vartojo finasteridą po 1 mg per parą, kiti – saw palmetto po 320 mg per parą. Tyrimo pabaigoje plaukų augimas pagerėjo 68 % finasterido grupės vyrų, palyginti su 38 % saw palmetto grupės vyrų. Esant labiau pažengusiam plaukų slinkimui, skirtumas dar padidėjo: finasteridas buvo pastebimai veiksmingesnis sergant II–III stadijos alopecija ir pagerino plaukų augimą tiek priekinėje galvos dalyje, tiek viršugalvyje, o saw palmetto nauda daugiausia pasireiškė viršugalvyje (šaltinis: Rossi ir kt., International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 2012). Tai vienintelis tyrimas, kuriame šios dvi medžiagos palygintos tiesiogiai, todėl jo rezultatai svarbūs. Vis dėlto tai vienas gana nedidelės apimties tyrimas, kurį reikėtų vertinti kartu su didesne kiekvienos priemonės įrodymų baze, o ne laikyti galutiniu atsakymu.

Ką parodė paties finasterido tyrimai

Pagrindiniai finasterido placebu kontroliuojami tyrimai pateikia ilgesnio laikotarpio ir išsamesnį vaizdą. Po 12 mėnesių tolesnis plaukų slinkimas nustatytas 58 % placebą vartojusių vyrų, palyginti su 14 % finasteridą vartojusių vyrų; plaukų skaičiaus skirtumas, palyginti su placebu, toliau didėjo iki penkerių metų nepertraukiamo gydymo (šaltinis: PROPECIA skyrimo informacija, DailyMed). Būtent toks ilgalaikis poveikis yra viena iš priežasčių, kodėl vaistas skirtas būtent vyrams. Atskirame 12 mėnesių placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 137 moterys po menopauzės, nenustatyta jokio pagerėjimo, palyginti su placebu, nei pagal plaukų skaičių, nei pagal pacienčių ir tyrėjų vertinimus, todėl indikacija netaikoma moterims. Be to, pasiektas pagerėjimas savaime neišlieka: nutraukus vaisto vartojimą, jis paprastai išnyksta maždaug per metus, todėl vaisto informacijoje kalbama apie nuolatinį vartojimą, o ne vienkartinį kursą.

Saw palmetto tyrimų bazė mažesnė ir labiau išskaidyta. Sisteminėje apžvalgoje, apėmusioje penkis atsitiktinių imčių tyrimus ir du kohortinius tyrimus, nustatyta tikrų kai kurių rodiklių pagerėjimų, įskaitant maždaug 27 % vidutinį plaukų skaičiaus padidėjimą tam tikruose tyrimuose. Vis dėlto apžvalgos autoriai atvirai nurodė, kad daugumoje tirtų produktų saw palmetto buvo derinamas su kitomis sudedamosiomis dalimis, todėl nebuvo galima atskirai įvertinti jo poveikio; dozės svyravo nuo 100 iki 320 mg. Bendrus įrodymus jie apibūdino kaip daug žadančius, bet dar nepatikimus (šaltinis: Evron ir kt., Skin Appendage Disorders, 2020). Nė viename iš šių tyrimų nebuvo tiriamas būtent nuplaunamas šampūnas; artimiausi turimi įrodymai gauti iš geriamųjų ir nenuskalaujamų priemonių tyrimų. O priemonė, kuri prieš nuplaunant ant galvos odos paliekama dvi ar tris minutes, dar labiau skiriasi nuo to, kas iš tiesų buvo tirta. Teiginys, kad saw palmetto yra „natūrali finasterido alternatyva“, pervertina tai, ką šie tyrimai šiuo metu pagrindžia: tai tikrai tirtas ingredientas, kurio poveikis realus, bet nedidelis ir nepastovus, o ne silpnesnis gerokai stipriau ir selektyviau veikiančio vaisto pakaitalas.

Šalutinis poveikis ir kam nereikėtų vartoti nė vienos iš šių priemonių

Šios dvi priemonės taip pat turi labai skirtingą rizikos profilį, o šis skirtumas sprendžiant yra ne mažiau svarbus nei veiksmingumas. Trijuose 12 mėnesių placebu kontroliuojamuose finasterido tyrimuose, kuriuose dalyvavo 945 vaistą ir 934 placebą vartoję vyrai, su vaistu susijęs šalutinis poveikis buvo sumažėjęs lytinis potraukis (1,8 %, palyginti su 1,3 % vartojusiųjų placebą), erekcijos sutrikimai (1,3 %, palyginti su 0,7 %) ir ejakuliacijos sutrikimai (1,2 %, palyginti su 0,7 %); dauguma šių reiškinių praėjo nutraukus gydymą. Po vaisto pateikimo rinkai taip pat gauta pranešimų apie kai kuriems vyrams nutraukus vartojimą išlikusį seksualinės funkcijos sutrikimą, taip pat apie depresiją ir mintis apie savižudybę (šaltinis: PROPECIA skyrimo informacija, DailyMed). Finasterido negalima vartoti nėštumo metu, nes 5-alfa-reduktazės slopinimas gali sutrikdyti normalų vyriškosios lyties vaisiaus lytinių organų vystymąsi; jis taip pat neskirtas moterims ar jaunesniems nei 18 metų asmenims.

Apžvelgtuose saw palmetto tyrimuose ši priemonė buvo gerai toleruojama, nepranešta apie jokius sunkius nepageidaujamus reiškinius. Tai iš tiesų yra privalumas žmogui, kuris vengia rizikos, tačiau geras saugumo profilis nedidelės apimties tyrimuose nereiškia, kad saw palmetto poveikis prilygsta įrodytam finasterido poveikiui. Vien dėl šio skirtumo jų nereikėtų vertinti taip, tarsi šios priemonės būtų lygiavertės. Šis prekės ženklas finasterido neparduoda ir jo dozavimo nenurodo; ši informacija taip pat nėra raginimas pradėti ar nutraukti jo vartojimą. Šį sprendimą, įskaitant tai, ar šalutinio poveikio profilis priimtinas atsižvelgiant į jūsų sveikatos istoriją, turėtų priimti gydytojas, galintis tinkamai įvertinti jūsų situaciją. Šiame vadove apie tai, kada verta kreiptis į dermatologą aptariama, ką paprastai apima toks pokalbis.

Nuo ko iš pradžių verta pradėti

Jei ieškote tvirčiausiais įrodymais pagrįstos priemonės, kurią galima įsigyti be recepto, su finasteridu prasmingiau lyginti minoksidilą, o ne saw palmetto. Tai vienintelė šio asortimento veiklioji medžiaga, turinti patvirtintą indikaciją plaukų augimui skatinti, o jos tyrimų duomenų, nors jų aprėptis skiriasi nuo finasterido, yra gerokai daugiau nei saw palmetto. Patvirtinta minoksidilio vartojimo sritis – būtent viršugalvis; šiame straipsnyje apie minoksidilą ir atsitraukiančią plaukų augimo liniją paaiškinama, kodėl ši indikacijos riba svarbi, jei plaukų labiau retėja priekyje.

Saw palmetto vis tiek turi savo vietą, tik ji kuklesnė. Tai gali būti tinkama priemonė galvos odos komfortui palaikyti kartu su kitomis priemonėmis arba mažesnio įsipareigojimo pradžia žmogui, kuris dar nepasirengęs kalbėtis apie receptinį vaistą. Saw palmetto šampūnas nuo DHT derina saw palmetto vaisių ekstraktą su 1 % niacinamido, kuris palaiko odos barjerą ir mažina paraudimą bei sudirginimą, ir 0,2 % kofeino – tokios koncentracijos, kokia naudota paskelbtuose nenuskalaujamų priemonių tyrimuose. Vis dėlto nuplaunamas šampūnas su galvos oda liečiasi vos kelias minutes. Produkto puslapyje tai aiškiai nurodyta: klinikiniai saw palmetto įrodymai riboti ir daugiausia gauti iš geriamųjų priemonių, o ne šampūno tyrimų. Niekas neturėtų manyti, kad etiketėje nurodytas „DHT“ reiškia finasteridą kitu pavidalu.

Praktiškai apsispręsti padės šie klausimai: kiek tvirti turi būti įrodymai, kad jaustumėtės patogiai naudodami pasirinktą priemonę; kokią riziką esate pasirengę prisiimti dėl galimai didesnio poveikio; ir kaip jaučiatės dėl pokalbio su gydytoju apie receptinį vaistą? Geriausiai ištirtos priemonės be recepto ieškantis žmogus gali pradėti nuo minoksidilio; žmogus, norintis mažesnės rizikos priemonės kaip platesnės priežiūros rutinos dalies arba dar nepasirengęs svarstyti receptinio vaisto, gali pagrįstai pasirinkti saw palmetto šampūną. Norintis tokio poveikio, kokį parodė paties finasterido tyrimai, turės pasitarti su gydytoju, nes vien įrodymai negali už jus priimti šio sprendimo.