Kas yra DHT blokatorius ir kaip jis iš tiesų veikia?

DHT blokatorius – tai bet kuris produktas ar vaistas, reklamuojamas kaip mažinantis dihidrotestosterono (DHT) – hormono, tiesiogiai labiausiai lemiančio androgeninę alopeciją, medicininį įprasto tipo plaukų slinkimo pavadinimą, – poveikį. Ši sąvoka apima labai įvairius dalykus: nuo receptinio vaisto, kuris kontroliuojamų tyrimų metu sumažina DHT kiekį kraujo serume maždaug 70 %, iki šampūno, kurio veiksmingumo įrodymai apsiriboja laboratoriniu tyrimu Petri lėkštelėje. Daug svarbiau už etiketę suprasti, kuriai kategorijai iš tiesų priklauso konkretus „DHT blokatorius“, ir būtent tai šiame straipsnyje siekiama paaiškinti prieš aptariant bet kokį produktą. Išsamesnis androgeninės alopecijos mechanizmas, apimantis ne vien DHT, nagrinėjamas atskirame apžvalginiame straipsnyje.

• DHT susidaro iš testosterono ir daug stipriau jungiasi prie plaukų folikulų receptorių. Todėl genetiškai jautrus folikulas į jį reaguoja stipriai, nors kitose kūno vietose pats DHT yra normalus ir būtinas hormonas.
• Tik du vaistai – finasteridas ir dutasteridas – turi patikimų, pakartotiniais matavimais pagrįstų įrodymų, kad slopina DHT ir lėtina plaukų slinkimą; visos kitos priemonės, reklamuojamos kaip „DHT blokatoriai“, priskiriamos gerokai silpnesnių įrodymų kategorijai.
• Yra atlikta tyrimų su žmonėmis apie šliaužiančiąsias palmes ir moliūgų sėklų aliejų, tačiau šie tyrimai nedideli, trumpi, be to, dažniausiai juos atliko arba finansavo tiriamą produktą parduodanti įmonė.
• Minoksidilis – daugiausia įrodymų turinti šios grupės priemonė – visiškai neveikia DHT; jis veikia kitu mechanizmu. Verta jį suprasti, kad šių dviejų metodų nepainiotumėte.

Kas iš tiesų yra DHT

Testosteronas pats savaime nėra hormonas, lemiantis didžiąją dalį įprasto tipo plaukų slinkimo atvejų. Plaukų folikulų ląstelėse fermentas, vadinamas 5-alfa reduktaze, galvos odoje daugiausia II ir III tipo, testosteroną paverčia dihidrotestosteronu. Tada DHT prie androgenų receptoriaus jungiasi gerokai stipriau nei testosteronas, todėl net ir palyginti nedidelis jo kiekis gali neproporcingai paveikti folikulą, kuris dėl genetinių ypatumų yra jautrus įprasto tipo plaukų slinkimui (šaltinis: Androgeninės alopecijos ir DHT ryšio tyrimas).

Čia svarbu tiksliai suprasti, kokia iš tiesų yra „problema“. DHT nėra nevaldomas hormonas, kurį reikia pašalinti; jis atlieka įprastą funkciją kitose kūno vietose, įskaitant vaidmenį vyriškosios lyties vystymesi ir įvairiuose audiniuose visą gyvenimą. Androgenine alopecija sergančio žmogaus galvos odos folikulai tiesiog yra kitaip sudaryti ir į DHT reaguoja kitaip. Dviejų žmonių DHT kiekis gali būti panašus, tačiau poveikis – visiškai skirtingas, nes jautrumas yra paveldimas folikulo lygmeniu, o ne nulemtas vien hormono kiekio. Būtent dėl šio skirtumo šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama bendrajam, daugiausia vyrams būdingam mechanizmui; DHT vaidmuo moterų įprasto tipo plaukų slinkimo atveju yra susijęs, bet kitoks, ir išsamiai nagrinėjamas atskirame straipsnyje apie DHT moterims.

Kaip DHT lemia įprasto tipo plaukų slinkimą

Poveikis pasireiškia dermos papiloje – mažame ląstelių telkinyje kiekvieno folikulo apačioje, kuris iš esmės valdo plaukų augimo ciklą. Kai DHT ten prisijungia prie androgenų receptoriaus, jis sutrikdo signalus, palaikančius folikulą augimo fazėje, įskaitant Wnt/beta-katenino kelią; iš dalies taip nutinka dėl padidėjusio DKK1 baltymo, kuris šį kelią slopina. Praktinis rezultatas – su kiekvienu ciklu anageno (augimo) fazė trumpėja, o telogeno (ramybės fazė prieš plaukui iškrentant) fazė ilgėja (šaltinis: Androgeninės alopecijos ir DHT ryšio tyrimas).

Kodėl šis procesas laipsniškas, o ne staigus

Kadangi pokyčiai vyksta po truputį, su kiekvienu ciklu, o ne visi iš karto, matomas rezultatas yra folikulų miniatiūrizacija: kiekvieno naujo augimo metu išauga šiek tiek plonesnis ir trumpesnis plaukas nei ankstesnis, kol kai kurie folikulai visai nustoja auginti plaukus, pasiekiančius odos paviršių. Todėl įprasto tipo plaukų slinkimas paprastai pastebimas kaip laipsniškas retėjimas per mėnesius ir metus, o ne kaip staigus slinkimas. Dėl tos pačios priežasties ir bet kokio šiam mechanizmui skirto gydymo rezultatai vertinami mėnesiais, o ne dienomis.

Patikimiausia kategorija: receptiniai 5-alfa reduktazės inhibitoriai

Tik du vaistai turi patikimų, pakartotiniais matavimais pagrįstų įrodymų, kad mažina šį procesą lemiantį DHT kiekį, ir abu veikia slopindami patį fermentą, o ne vėlesnius proceso etapus. Nė vienas iš jų čia neparduodamas, o toliau pateikta informacija nėra nurodymas, kokią dozę vartoti ar kada pradėti arba nutraukti gydymą; dėl žinomo šalutinio poveikio įvertinimo ir sprendimo, ar kuris nors iš šių vaistų tinka konkrečiam žmogui, reikia kreiptis į gydytoją.

Finasteridas

Finasteridas slopina II ir III tipo 5-alfa reduktazę ir mažai veikia I tipą. 1 mg geriamojo finasterido dozė 1997 m. buvo patvirtinta JAV Maisto ir vaistų administracijos (FDA) būtent vyrų androgeninei alopecijai gydyti; ji sumažina DHT kiekį kraujo serume maždaug 70 % (šaltinis: Finasteridas, StatPearls). Tyrimais nustatyta, kad vaistą toliau vartojančių žmonių plaukų skaičius iš dalies atsistato maždaug per pirmuosius 12 mėnesių. Tačiau vaistas laikomas priemone, lėtinančia būklės progresavimą, o ne ją išgydančia, ir pasiektas rezultatas priklauso nuo tolesnio gydymo (šaltinis: Finasteridas, StatPearls).

Dutasteridas

Dutasteridas blokuoja I ir II tipo fermentą, todėl DHT slopina stipriau: klinikinių tyrimų duomenimis, maždaug 94–95 %, palyginti su maždaug 70 % finasterido atveju (šaltinis: Klinikinių finasterido ir dutasterido tyrimų palyginimas). Jungtinėse Valstijose FDA jį patvirtino tik padidėjusiai prostatai gydyti, todėl ten jo vartojimas nuo plaukų slinkimo yra ne pagal patvirtintą indikaciją, o Pietų Korėjoje, Japonijoje ir Taivane toks vartojimas patvirtintas atskirai (šaltinis: Dutasteridas, Tarptautinė plaukų atkūrimo chirurgijos draugija). Jei norite tiesiogiai ir sąžiningai palyginti šią kategoriją su toliau aptariamais natūraliais ekstraktais, straipsnyje apie šliaužiančiąsias palmes ir finasteridą jie nagrinėjami greta.

Silpnesnė kategorija: šliaužiančiosios palmės, moliūgų sėklų aliejus ir kiti „natūralūs“ blokatoriai

Daugelis natūralių DHT blokatorių rinkodaros kampanijų remiasi tikrais atradimais, tačiau priskiria jiems daugiau, nei šie iš tiesų gali pagrįsti. Daugiausia tyrimų su žmonėmis atlikta apie šliaužiančiąsias palmes ir moliūgų sėklų aliejų. Net ir patikimiausi šių priemonių tyrimai turi svarbių apribojimų, kuriuos verta žinoti prieš laikant jas lygiavertėmis receptiniams vaistams.

Šliaužiančiosios palmės

Laboratorinių tyrimų metu šliaužiančiųjų palmių riebalų rūgštys ir fitosteroliai slopino 5-alfa reduktazę. Tai tikras atradimas, tačiau jis dar labai toli nuo įrodyto poveikio gyvai galvos odai. Per 16 savaičių trukusį atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamą tyrimą, kuriame dalyvavo 80 žmonių, nustatyta, kad standartizuotas šliaužiančiųjų palmių aliejus, vartojamas per burną, sumažino plaukų slinkimą maždaug 29 %, o tepamas ant odos – maždaug 22 %. Plaukų tankis atitinkamai padidėjo nedaug – maždaug 5 % ir 8 %, o placebo grupėse rezultatai šiek tiek pablogėjo. Patys tyrimo autoriai, susiję su produktą gaminančia įmone, atkreipė dėmesį į trumpą tyrimo trukmę, mažą dalyvių skaičių ir tai, kad priemonė nebuvo palyginta su jokiu įprastu vaistu nuo androgeninės alopecijos (šaltinis: Standartizuoto šliaužiančiųjų palmių aliejaus vartojimas per burną ir tepimas ant odos sumažina plaukų slinkimą).

Moliūgų sėklų aliejus

Atskirame 24 savaičių trukmės atsitiktinių imčių, dvigubai aklame, placebu kontroliuojamame tyrime 76 vyrams, sergantiems lengva arba vidutinio sunkumo androgenine alopecija, buvo duodama geriamojo moliūgų sėklų aliejaus. Nustatytas plaukų skaičiaus padidėjimas siekė maždaug 40 %, palyginti su maždaug 10 % placebo grupėje. Svarbu tai, kad tyrėjai šiame tyrime nematavo DHT ar susijusių hormonų rodiklių, todėl negalėjo paaiškinti savo pačių gauto rezultato mechanizmo. Be to, tyrimą finansavo aliejų tiekianti įmonė (šaltinis: Moliūgų sėklų aliejaus poveikis vyrų, sergančių androgenine alopecija, plaukų augimui). Nė viename iš šių tyrimų nebuvo naudojamas nuplaunamas šampūnas, kurio veikliosios medžiagos su galvos oda kontaktuoja vos kelias minutes, kol priemonė nuplaunama į kanalizaciją. Tai verta turėti omenyje vertinant bet kokią nuplaunamą priemonę, kurios sudėtyje yra tų pačių ingredientų.

Kodėl minoksidilis nėra DHT blokatorius – ir tai nieko blogo

Lengva visas priemones nuo plaukų slinkimo priskirti tai pačiai „DHT blokatorių“ kategorijai, tačiau minoksidilis jai visiškai nepriklauso. Jis niekaip neveikia nei DHT, nei 5-alfa reduktazės. Siūlomi jo veikimo mechanizmai yra ATP jautrių kalio kanalų atvėrimas ir galvos odos kraujagyslių išplėtimas, VEGF ir kitų augimo faktorių kiekio padidinimas bei tiesioginis anageno fazės pailginimas ir telogeno fazės sutrumpinimas (šaltinis: Minoksidilis ir jo vartojimas esant plaukų sutrikimams: apžvalga).

Būtent dėl kitokio veikimo mechanizmo minoksidilio veiksmingumas pagrįstas gausiais įrodymais, o ne poreikiu konkuruoti su DHT blokatoriais tomis pačiomis sąlygomis – jis sprendžia kitą problemos dalį. DHT sukeltą folikulų miniatiūrizaciją patiriantis žmogus gali pagrįstai rinktis DHT kiekį mažinančią priemonę dėl vienos priežasties, o plaukų augimą skatinančią – dėl kitos. Nereikia šių priemonių laikyti viena kitos pakaitalais ar tikėtis, kad viena pakeis kitą.

Kokią vietą iš tiesų užima šampūnas su šliaužiančiųjų palmių ekstraktu

Atsižvelgiant į visa tai, kas aptarta, verta aiškiai pasakyti, kokią vietą šioje schemoje užima šampūnas su šliaužiančiųjų palmių ekstraktu: tai silpnesnės kategorijos, plovimo etapui skirta priemonė, o ne patikimesnės kategorijos gydymo priemonės pakaitalas. Šampūno veikliosios medžiagos su galvos oda kontaktuoja išties trumpai, kol priemonė nuplaunama, o šliaužiančiųjų palmių tyrimuose su žmonėmis konkrečiai toks naudojimo būdas nebuvo išbandytas. Tai nereiškia, kad šampūne esantis ingredientas beprasmis; tiesiog sąžiningiau jį pristatyti kaip galvos odos komforto priežiūros dalį, o ne kaip gydymo priemonę.

Saw palmetto šampūnas nuo DHT prasmingiausia naudoti kartu su nenuplaunama priemone, kurios veiksmingumą skatinant plaukų ataugimą patvirtina įrodymai. Jis tinka žmogui, norinčiam, kad plaukų plovimo etapas bent jau derėtų su šiuo tikslu, o ne jam trukdytų – pavyzdžiui, kai naudojama švelnesnės sudėties priemonė, nes vietinė gydymo priemonė išsausino arba sudirgino galvos odą.

Kurią šio spektro vietą pasirinks konkretus skaitytojas, yra visiškai asmeninis sprendimas. Jei svarstomi receptiniai vaistai, pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją, nes tik jis turėtų parinkti dozę ir įvertinti, ar vaistas tinkamas. Plovimo priemonė, pavyzdžiui, šampūnas su šliaužiančiųjų palmių ekstraktu, gali būti tinkama ir sąžiningai apibrėžta platesnės priežiūros rutinos dalis, jei ji pasirenkama dėl to, kas yra, o ne palaikoma tuo, kuo nėra. Likusiuose straipsnių ciklo „Plaukų slinkimo supratimas“ straipsniuose aptariami susiję klausimai – nuo išsamaus androgeninės alopecijos mechanizmo iki to, kaip kitos šios produktų linijos veikliosios medžiagos atrodo toje pačioje įrodymų skalėje.