Vrouwelijke patroonhaaruitval: behandelingen gerangschikt naar bewijs

Voor een vrouw met de geleidelijke dunner wordende haardos en breder wordende scheiding die kenmerkend zijn voor vrouwelijke patroonhaaruitval, zijn de meeste online lijstjes met de "beste behandelingen" eigenlijk geschreven voor mannen met een terugtrekkende haarlijn, en het bewijs voor de verschillende opties is lang niet even sterk zodra je het op een rij zet. Topische minoxidil heeft van alles wat hier aan bod komt het sterkste bewijs uit onderzoek, maar de 5%-producten die in deze winkel worden verkocht, zijn uitsluitend voor mannen bestemd. Een vrouw die een van deze producten gebruikt, gebruikt het dus off-label. Microneedling voegt echt, zij het bescheiden, bewijs toe boven op minoxidil, in plaats van het te vervangen. Een botanisch serum zonder minoxidil staat een trede lager dan beide, en is de optie die deze winkel een vrouw eerlijk kan aanbieden. Spironolacton en finasteride staan het verst hiervan af en zijn alleen via een arts verkrijgbaar. Deze opties rangschikken op basis van de werkelijke sterkte van het bewijs, in plaats van ze als onderling uitwisselbaar te behandelen, is een nuttigere manier om te bepalen waar je begint.

• Topische minoxidil heeft het best onderzochte bewijs voor vrouwelijke patroonhaaruitval, maar de 5%-oplossing en -schuimformule van deze winkel zijn bestemd voor mannen. Gebruik door een vrouw geldt hier dus als off-labelgebruik.
• Microneedling heeft echt, maar nog altijd bewijs van lage kwaliteit, en werkt het best als aanvulling op minoxidil, niet als vervanging ervan.
• Actieve ingrediënten zonder minoxidil, zoals Redensyl, Anagain, Baicapil en cafeïne, hebben elk enige onderbouwing, maar bijna al het bewijs is afkomstig uit kleine, kortlopende onderzoeken die zijn gefinancierd door het bedrijf dat het ingrediënt verkoopt.
• Spironolacton en finasteride zijn uitsluitend op recept verkrijgbaar en vereisen controle door een arts. Niets in dit artikel geeft een doseringsadvies of een advies om met een van beide middelen te beginnen of ermee te stoppen.

Als nog niet is vastgesteld dat het om gewone vrouwelijke patroonhaaruitval gaat en niet om iets anders, is het de moeite waard om hoe dit er doorgaans uitziet en waardoor het ontstaat te lezen voordat je behandelingen vergelijkt, aangezien de rangschikking hieronder ervan uitgaat dat dit de situatie is.

Topische minoxidil: het sterkste bewijs, met een kanttekening bij de producten van deze winkel

Van alle opties die een vrouw kan overwegen bij patroonhaaruitval, is er voor topische minoxidil het meeste onderzoek verzameld. In de medische literatuur wordt het doorgaans beschouwd als de eerste keus (bron: Female Pattern Hair Loss: A Review). De FDA keurde oorspronkelijk een vrij verkrijgbare oplossing van 2% goed voor vrouwen; later volgde een sterkere variant van 5% (bron: Harvard Health). In 2014 werd een schuimformule van 5% goedgekeurd die speciaal voor vrouwen bedoeld was. Dat is relevant, omdat de minoxidil die hier voor mannen wordt verkocht ook 5% is, maar dan in een oplossing met een andere drager.

Wat de onderzoeken daadwerkelijk hebben gemeten

In een gerandomiseerd onderzoek van 24 weken leverde minoxidil van 2% gemiddeld 12,4 haren per vierkante centimeter meer op dan een placebo. Eenmaal daags 5% liet geen betekenisvol verschil zien ten opzichte van tweemaal daags 2% (bron: Female Pattern Hair Loss: A Review). Resultaten zijn niet snel zichtbaar: ze verschijnen doorgaans pas na minstens twee maanden, bereiken meestal rond vier maanden een piek en je moet het middel zes tot twaalf maanden proberen om goed te kunnen beoordelen of het werkt (bron: Harvard Health). Minoxidil kan bij sommige vrouwen daadwerkelijk nieuwe haargroei opleveren, al kan het de dichtheid die al verloren is gegaan niet volledig herstellen. Als je ermee stopt, neemt de toename doorgaans binnen ongeveer zes maanden weer af, doordat de haren die ervan afhankelijk waren opnieuw uitvallen (bron: Medical News Today). De belangrijkste gemelde nadelen zijn hypertrichose op het gezicht of de hoofdhuid, waargenomen bij ongeveer 2% tot 6% van de gebruikers in verschillende onderzoeken, een vroege, tijdelijke toename van haaruitval bij ongeveer 18% van de mensen en irritatie van de hoofdhuid, die meestal wordt toegeschreven aan de alcoholhoudende drager en niet aan het geneesmiddel zelf (bron: Female Pattern Hair Loss: A Review).

Waarom het etiket op het product van deze winkel hier van belang is

De 5% Minoxidil Topical Solution van deze winkel is bestemd voor mannen, niet voor de specifieke schuimformule voor vrouwen die door de FDA is goedgekeurd. Dat betekent niet dat de werkzame stof anders is, maar wel dat een vrouw die ervoor kiest dit product te gebruiken, dat off-label doet, zonder een formule, verpakking of gebruiksaanwijzing die voor haar is opgesteld. Wie deze afweging maakt, inclusief het profiel van mogelijke bijwerkingen en wat off-labelgebruik in de praktijk inhoudt, vindt alle informatie in de uitgebreide gids over minoxidil voor vrouwen, in plaats van hier een gedeeltelijke samenvatting te lezen. Een verwante vraag die apart moet worden bekeken: orale minoxidil is een heel andere toedieningsvorm, met een eigen risicoprofiel. Waarom deze winkel het niet verkoopt, wordt afzonderlijk toegelicht.

Microneedling: de best onderbouwde aanvulling, geen oplossing op zichzelf

In overzichten van behandelingen voor vrouwelijke patroonhaaruitval wordt microneedling doorgaans gerangschikt als de best onderbouwde aanvulling op minoxidil, wat stelliger klinkt dan het bewijs in werkelijkheid is. In diezelfde overzichten wordt nadrukkelijk vermeld dat het onderliggende bewijs nog altijd van lage kwaliteit is: in één klein, niet-geblindeerd onderzoek onder 29 vrouwen nam de dichtheid aan de voorkant van de hoofdhuid toe na drie sessies, maar in de onderzoeken als geheel zijn naalddieptes van 0,5 tot 2,5 millimeter getest, zonder overeenstemming over het apparaat, de frequentie of het aantal sessies (bron: Female Pattern Hair Loss: A Review). Een nadere vergelijking met een alternatief dat in een kliniek wordt toegepast, vind je in microneedling versus PRP.

Wat "best onderbouwde aanvulling" werkelijk betekent

De sterkste optie zijn in een veld met zwak bewijs is niet hetzelfde als sterk onderbouwd zijn. Zie microneedling als een tweede stap boven op minoxidil, waarbij het bewijs voor minoxidil zelf al het meeste werk doet, en niet als een manier om minoxidil helemaal over te slaan. Thuis betekent dit doorgaans dat je een kleinere diepte gebruikt dan in klinische onderzoeken, omdat diepere rollers meestal onder toezicht worden gebruikt.

Actieve ingrediënten zonder minoxidil: Redensyl, cafeïne en andere, eerlijk beoordeeld

Onder minoxidil en microneedling staat een categorie botanische en cosmetische actieve ingrediënten. Deze winkel verkoopt ze specifiek omdat de minoxidilproducten van 5% bestemd zijn voor mannen, en omdat een aanzienlijk aantal vrouwen de alcohol en propyleenglycol in minoxidil niet verdraagt of nog niet klaar is om überhaupt met een geneesmiddel te beginnen. De Redensyl Complex Serum van de winkel combineert verschillende van deze actieve ingrediënten. Het is de moeite waard om het bewijs voor elk ervan precies te lezen zoals het op de productpagina staat, zonder het sterker voor te stellen dan het is.

Wat zit er eigenlijk in het serum?

Redensyl in een concentratie van 3% is gebaseerd op één onderzoek van ongeveer zes maanden, met circa 26 mannen per groep. Het onderzoek is uitgevoerd en gefinancierd door het bedrijf dat het ingrediënt verkoopt, en is niet onafhankelijk herhaald. Anagain in een concentratie van 4% en Baicapil in een concentratie van 3% worden elk alleen ondersteund door kleine onderzoeken van ongeveer drie maanden, uitgevoerd door de fabrikanten. Daarbij werd de verhouding tussen groeiende en rustende haren gemeten met een trichogram, niet de dichtheid die je in de spiegel zou kunnen zien. Voor cafeïne in een concentratie van 1% is er sterker laboratoriumbewijs: daaruit blijkt dat de stof de haarfollikel bereikt en de door testosteron veroorzaakte onderdrukking in gekweekte menselijke haarfollikels kan tegengaan. Het bekendste onderzoek onder mensen gebruikte echter een lagere concentratie, was niet geblindeerd en werd gefinancierd door het bedrijf dat het cafeïne-ingrediënt verkoopt. Daardoor valt het bewijs voor deze actieve ingrediënten daadwerkelijk in een lagere categorie dan dat voor minoxidil. Precies zo worden ze ook op de productpagina gepresenteerd.

Voor wie deze categorie realistisch gezien bedoeld is

Dit serum is vooral geschikt voor drie groepen die elkaar deels overlappen: vrouwen die een behandeling voor de hoofdhuid willen zonder de hierboven beschreven off-labelroute met minoxidil te volgen, mensen van wie de hoofdhuid slecht reageerde op de drager van minoxidil, en mensen die met iets anders dan een geneesmiddel willen beginnen voordat ze besluiten of ze verder willen gaan. Het kan ook naast minoxidil worden gebruikt door iemand die dat middel al gebruikt, zolang de verwachtingen realistisch blijven: minoxidil doet in die combinatie nog steeds het meeste werk en het serum is een aanvullende laag, geen vervanging.

De route via een recept: spironolacton en finasteride, alleen via een arts

Spironolacton wordt soms toegevoegd voor vrouwen bij wie minoxidil niet aanslaat en kan bijzonder relevant zijn voor mensen met PCOS (bron: Harvard Health). In onderzoeken zijn doses van 25 tot 200 mg per dag gebruikt. Bij fotografische beoordeling vertoonde ongeveer 44% van de vrouwen na 12 maanden verbetering. Een grote retrospectieve studie onder bijna duizend gezonde vrouwen vond geen verhoogd risico op een hoog kaliumgehalte en geen verband met borstkanker. Mogelijke bijwerkingen zijn echter vermoeidheid, gevoelige borsten, onregelmatige menstruaties en een lage bloeddruk. Het wordt doorgaans samen met anticonceptie voorgeschreven vanwege het risico op vervrouwelijking van een mannelijke foetus (bron: Female Pattern Hair Loss: A Review). Het bewijs voor finasteride bij vrouwen is aanzienlijk beperkter: van de standaarddosis van 1 mg per dag is niet aangetoond dat deze werkt bij vrouwen na de menopauze, gecontroleerde onderzoeken met hogere doses zijn niet uitgevoerd en het middel brengt een teratogeen risico met zich mee. Dat is met name zorgwekkend voor iedereen die zwanger kan worden (bron: Female Pattern Hair Loss: A Review). Geen van beide geneesmiddelen wordt hier verkocht. Voor beide is een recept en controle door een arts nodig. Niets hierboven is een aanbeveling om met een van beide te beginnen, ermee te stoppen of de dosering ervan aan te passen.

Voordat je ergens mee begint: sluit een andere oorzaak uit

Meestal kan een arts vrouwelijke patroonhaaruitval vaststellen aan de hand van je voorgeschiedenis en een onderzoek van de hoofdhuid, zonder laboratoriumonderzoek. Hormonale bloedtests worden alleen toegevoegd als er een specifieke reden is om hiernaar te kijken, zoals acne, onregelmatige menstruaties of overmatige lichaamsbeharing (bron: Healthdirect Australia). Het is goed om te weten dat de hormoonwaarden van de meeste vrouwen met dit patroon volkomen normaal zijn: hun haarfollikels zijn simpelweg gevoeliger voor normale hoeveelheden androgenen, in plaats van dat er een teveel is dat moet worden gecorrigeerd (bron: Healthdirect Australia). Het is zinvol om ijzertekort apart te laten onderzoeken als er een aannemelijke reden is om dit te vermoeden, zoals hevige menstruaties, een vegetarisch dieet of een voorgeschiedenis van bloedarmoede. IJzersupplementen nemen terwijl je ijzerwaarden al normaal zijn, leidt echter alleen tot bijwerkingen zoals maagklachten, zonder dat je haar er baat bij heeft (bron: Harvard Health). Als je haaruitval niet overeenkomt met het gebruikelijke diffuse patroon langs de scheiding, of gepaard gaat met andere symptomen, kun je voordat je iets behandelt het beste kijken naar de medische aandoeningen die haaruitval kunnen veroorzaken.

De rangschikking in de praktijk

Op volgorde loopt het bewijs van topische minoxidil bovenaan, met de sterkste onderbouwing maar hier alleen verkocht in een voor mannen gelabelde formulering van 5%, via microneedling als redelijke aanvulling met nog altijd zwak bewijs, naar actieve ingrediënten zonder minoxidil zoals Redensyl en cafeïne als een echte maar minder goed onderbouwde optie die deze winkel rechtstreeks aan een vrouw kan aanbieden, en ten slotte spironolacton en finasteride als keuzes waarvoor een recept nodig is en die je met een arts maakt. Voor een lezer die heeft besloten dat de off-labelstatus van minoxidil op dit moment niet bij haar past, of die er eerder slecht op reageerde, is het Redensyl Complex Serum de eerlijke optie die hier verkrijgbaar is: geen vervanging voor het bewijs voor minoxidil, maar wel een legitiem beginpunt terwijl je beslist of je verder wilt gaan.