Badania krwi przy wypadaniu włosów: co może zlecić lekarz
Gdy wypadanie włosów nie odpowiada oczywistemu wzorcowi, lekarz zwykle nie zaczyna od biopsji skóry głowy ani rozbudowanego panelu badań. Zleca krótką listę badań krwi, które pomagają wykryć częste przyczyny i które można skorygować po ich rozpoznaniu: czynność tarczycy, badania gospodarki żelazowej, w tym ferrytynę, a czasem także witaminę D lub panel hormonalny, jeśli wskazuje na to wywiad. To, które badania zostaną zlecone, zależy od tego, co sugerują wywiad i badanie fizykalne, a nie od stałej listy, którą przechodzi każdy pacjent. Warto wiedzieć o jednej rzeczy jeszcze przed wizytą: suplement biotyny, w tym żelki sprzedawane z myślą o włosach i paznokciach, może zafałszować właśnie ten wynik badania tarczycy, który lekarz próbuje ocenić.
- Badania czynności tarczycy (TSH) i gospodarki żelazowej, w tym ferrytyna, to dwa badania, które najczęściej zleca się przy niewyjaśnionym wypadaniu włosów.
- Badania poziomu witaminy D i panel hormonalny zleca się wybiórczo, gdy wskazuje na nie wywiad lub badanie, a nie jako rutynowe uzupełnienie.
- Szczegółowy wywiad i badanie fizykalne często pozwalają lekarzowi postawić diagnozę, zanim pojawią się wyniki badań laboratoryjnych.
- Odstawienie suplementu biotyny przed pobraniem krwi i poinformowanie o nim osoby pobierającej krew pomagają zadbać o wiarygodność wyniku.
Jakie badania zleca lekarz, gdy diagnozuje przyczynę wypadania włosów
Badania najczęściej zlecane przy rozlanym lub niewyjaśnionym wypadaniu włosów to morfologia krwi, badania gospodarki żelazowej (żelazo w surowicy, wysycenie transferyny i ferrytyna) oraz TSH, czyli podstawowe badanie przesiewowe czynności tarczycy. W zależności od innych objawów lekarz może zlecić badanie poziomu witaminy D albo, w przypadku kobiety, u której wypadaniu włosów towarzyszą nieregularne miesiączki, trądzik lub wzorzec utraty włosów sugerujący nadmiar androgenów, badanie testosteronu lub DHEA-S. Wpływ androgenów na włosy to osobny temat, omówiony w artykule o roli testosteronu i DHT w wypadaniu włosów; tutaj ma znaczenie tylko jako jeden z powodów, dla których czasem zleca się badanie hormonalne.
| Badanie | Co sprawdza |
|---|---|
| Morfologia krwi | Ogólny stan krwi i oznaki niedokrwistości |
| Badania gospodarki żelazowej (żelazo w surowicy, wysycenie transferyny, ferrytyna) | Niedobór żelaza, dobrze udokumentowana przyczyna rozlanego wypadania włosów |
| TSH (hormon tyreotropowy) | Czynność tarczycy; zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy mogą powodować wypadanie włosów |
| Witamina D (25-hydroksywitamina D) | Badanie zlecane wybiórczo; niski poziom wiąże się z niektórymi rodzajami niebliznowaciejącego wypadania włosów, choć nie wykazano jeszcze, że samo jego uzupełnienie rozwiązuje problem |
| Panel androgenowy (np. testosteron, DHEA-S) | Rozważany u kobiet, u których wypadaniu włosów towarzyszą inne oznaki nadmiaru androgenów |
Dlaczego lekarz prawdopodobnie nie zleci szerokiego panelu badań
Możesz poczuć rozczarowanie, wychodząc z dwiema lub trzema kartkami ze skierowaniami, gdy objaw tak frustrujący wydaje się wymagać wykonania wszystkich badań dostępnych w laboratorium. Dowody wskazują jednak na coś innego. Szczegółowy wywiad i badanie fizykalne zwykle wystarczają do rozpoznania łysienia telogenowego, jednego z najczęstszych wzorców rozlanego wypadania włosów (źródło: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). W analizie retrospektywnej około 22 milionów wyników badań laboratoryjnych sprawdzono, czy szerokie, niezwiązane z konkretnymi objawami badania przesiewowe pozwalają wykryć przyczynę łysienia telogenowego. Okazało się, że na ogół tak się nie dzieje; lepsze wyniki przynosiły badania powiązane z konkretnym objawem lub wynikiem badania fizykalnego niż szeroko zakrojone poszukiwania (źródło: analiza retrospektywna badań laboratoryjnych w kierunku łysienia telogenowego, PMC/NIH). Nie oznacza to, że nie można szukać przyczyny wypadania włosów. Oznacza to, że warto przeprowadzić diagnostykę ukierunkowaną na to, co już sugerują wywiad i badanie, zamiast zlecać panel tylko dlatego, że jest dostępny. Dlatego też pełne omówienie tego, czym jest łysienie telogenowe i jak zwykle przebiega, stanowi osobny temat, zamiast być powtarzane tutaj.
Tarczyca: dlaczego TSH zwykle znajduje się na liście badań
Zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy mogą powodować rozlane wypadanie włosów, które może rozpocząć się na kilka miesięcy przed pojawieniem się innych objawów chorób tarczycy (źródło: Impact of Thyroid Dysfunction on Hair Disorders, PMC/NIH). To jeden z powodów, dla których TSH tak często pojawia się na skierowaniach związanych z wypadaniem włosów: badanie to pozwala wykryć schorzenie, którego wczesnym sygnałem może być właśnie wypadanie włosów. Badanie tyreotropiny (TSH) jest szczególnie uzasadnione, gdy występują również inne objawy niedoczynności tarczycy, takie jak zmęczenie, zaparcia, przyrost masy ciała lub większa niż zwykle wrażliwość na zimno (źródło: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Jeśli wynik TSH będzie nieprawidłowy, to leczenie samej choroby tarczycy, a nie stosowanie produktu kosmetycznego, pomoże w przypadku wypadania włosów; jest ono objawem schorzenia podstawowego, a nie osobnym problemem do rozwiązania.
Żelazo i ferrytyna: wynik, który pojawia się najczęściej
Ferrytyna to marker żelaza, o którym słyszało wiele osób, i nie bez powodu. W jednym z badań średnie stężenie ferrytyny w surowicy u kobiet z łysieniem telogenowym wynosiło około 24,3 ng/mL, w porównaniu z około 44,8 ng/mL u kobiet, u których ono nie występowało. Znacznie obniżone stężenie ferrytyny, poniżej 15 ng/mL, występowało dużo częściej w grupie kobiet z wypadaniem włosów (źródło: Serum Ferritin Levels in Female Patients With Telogen Effluvium, PMC/NIH). Wartości graniczne uznawane za niskie różnią się nieco między badaniami i laboratoriami, dlatego pojedyncza liczba ma mniejsze znaczenie niż obraz, który lekarz ocenia na podstawie pozostałych wyników. To jeden z powodów, dla których ferrytynę rzadko bada się samodzielnie. Zwykle zleca się wraz z nią morfologię krwi, oznaczenie żelaza w surowicy i wysycenia transferyny, a wysycenie transferyny uznaje się za najbardziej czuły pojedynczy marker niedoboru żelaza (źródło: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Sama ferrytyna zachowuje się jak tak zwane białko ostrej fazy, co oznacza, że jej stężenie może wzrosnąć w odpowiedzi na stan zapalny w innej części ciała. Dlatego prawidłowy wynik ferrytyny nie zawsze wyklucza rzeczywisty niedobór żelaza.
Witamina D i panele hormonalne: czasem zlecane, a dowody wciąż się gromadzą
Poziom witaminy D jest niższy od średniej w kilku rodzajach niebliznowaciejącego wypadania włosów, w tym w łysieniu telogenowym, łysieniu androgenowym i łysieniu plackowatym. Obecne badania nie potwierdzają jednak, czy wyrównanie niskiego poziomu rzeczywiście poprawia odrost włosów. Badania wskazujące na ten związek różnią się pod względem metodologii, a autorzy przeglądów nadal apelują o ujednolicenie protokołów badań, zanim będzie można wyciągnąć bardziej stanowcze wnioski (źródło: The Role of Vitamin D in Non-Scarring Alopecia, PMC/NIH). Lekarz może zasadnie zlecić badanie poziomu witaminy D w ramach diagnostyki; nie ma jednak jeszcze podstaw, by oczekiwać, że sam suplement witaminy D odwróci wypadanie włosów spowodowane zaburzeniami hormonalnymi lub niedoborem składników odżywczych. Podobna zasada dotyczy panelu hormonalnego. U kobiety, u której wypadaniu włosów towarzyszą inne oznaki nadmiaru androgenów, nieregularne miesiączki lub trądzik, a także określony wzorzec utraty włosów, lekarz może zlecić badanie testosteronu lub DHEA-S. Mechanizm tego związku opisano w osobnym artykule, do którego link znajduje się powyżej; tutaj chodzi jedynie o to, że badanie to zleca się wybiórczo, na podstawie pozostałych informacji klinicznych, a nie każdej osobie zgłaszającej się z problemem wypadania włosów.
Ważna informacja o biotynie, którą łatwo przeoczyć przed pobraniem krwi
Wiele artykułów o wypadaniu włosów pomija tę kwestię, choć może ona wpłynąć na interpretację wyników. Biotyna, zarówno w postaci samodzielnego suplementu, jak i żelków wielowitaminowych reklamowanych jako wspierające włosy, skórę i paznokcie, może zakłócać wyniki testów immunochemicznych używanych przez laboratoria do oznaczania hormonów tarczycy. W przypadku niektórych platform analitycznych biotyna może powodować fałszywie zaniżony wynik TSH i fałszywie zawyżony wynik wolnego T4 lub T3. Na papierze może to przypominać nadczynność tarczycy, nawet gdy sama tarczyca funkcjonuje prawidłowo. Autorzy przeglądów zalecają odstawienie biotyny na określony czas, najczęściej około doby przed pobraniem krwi, jeśli wykonywane są badania tarczycy (źródło: Biotin Interference in Assays for Thyroid Hormones and Thyrotropin, PMC/NIH). Zakłócenia nie dotyczą wyłącznie wyników badań tarczycy. Organy regulacyjne ostrzegały również przed fałszywie zaniżonymi wynikami troponiny, badania wykorzystywanego przy diagnozowaniu zawału serca, u osób przyjmujących duże dawki biotyny. Co najmniej jeden zgon powiązano z przeoczoną diagnozą spowodowaną tego rodzaju fałszywym wynikiem (źródło: Biotin may throw off lab test results, Harvard Health Publishing). Skala wpływu zależy od dawki i konkretnej platformy analitycznej, więc nie jest taka sama u wszystkich, ale praktyczne zalecenie pozostaje niezmienne: przed planowanym pobraniem krwi odstaw suplement biotyny na okres zalecany przez lekarza lub laboratorium i wyraźnie powiedz, że go przyjmujesz, nawet jeśli nikt o to nie zapyta. Żelki z biotyną na włosy, skórę i paznokcie marki Quintéa zawierają dokładnie takie ostrzeżenie na etykiecie, ponieważ suplement powinien informować o tym wprost, zamiast pozostawiać czytelnika samemu sobie, by przekonał się o tym na własnej skórze.
Jak przygotować się do wizyty
Kilka prostych przygotowań sprawi, że wizyta będzie bardziej pomocna niż ogólny opis wypadania włosów przedstawiony dopiero w gabinecie. Przygotuj krótką oś czasu: mniej więcej kiedy problem się zaczął, czy włosy wypadają równomiernie na całej skórze głowy, czy przerzedzenie koncentruje się przy linii włosów lub na czubku głowy, a także co zmieniło się w tym samym czasie, na przykład przebyta choroba, zmiana diety, nowy lek lub nowy suplement. Zapisz wszystkie przyjmowane obecnie preparaty, w tym biotynę, aby lekarz mógł uwzględnić je przy ocenie nieoczekiwanych wyników. Możesz też zapytać, jakie badania są zlecane i dlaczego; dobra odpowiedź powinna odnosić się do konkretnej informacji z wywiadu lub badania, a nie do rutynowej kontroli. Jeśli obserwujesz raczej przerzedzenie skupione na czubku głowy lub cofającą się linię włosów niż rozlane wypadanie, albo jeszcze nie wiesz, czy wizyta u lekarza jest konieczna, to osobna, powiązana kwestia, omówiona w artykule o tym, kiedy zgłosić się do dermatologa z powodu wypadania włosów. A jeśli diagnostyka wykryje coś poza problemami z tarczycą lub niedoborem żelaza, szersze omówienie chorób powiązanych z wypadaniem włosów wyjaśnia, co zwykle dzieje się dalej. To samo ostrzeżenie dotyczące biotyny ma zastosowanie również później: jeśli po zakończeniu diagnostyki nadal przyjmujesz suplement biotyny, ta sama etykieta produktu, która skłoniła do napisania tego artykułu, zaleca poinformować o tym przed każdym kolejnym badaniem krwi. Pozostałe artykuły z serii Zrozumieć wypadanie włosów omawiają wzorce i metody leczenia, które celowo pominięto w tym artykule.