Minoxidil e finasterida juntos: o que mostram as evidências

Minoxidil e finasterida tratam a queda de cabelo através de mecanismos realmente diferentes, e é precisamente por isso que tantas pessoas perguntam se combiná-los ajuda, em vez de simplesmente escolher um deles. O minoxidil é uma solução tópica aplicada no couro cabeludo, enquanto a finasterida é um comprimido de toma oral sujeito a receita médica, que um médico prescreve depois de avaliar o seu historial clínico; não é um produto vendido pela Quintéa. Os dois são prescritos em conjunto com frequência suficiente na prática clínica, mas as evidências sobre a combinação em si são menos robustas do que as evidências relativas a cada medicamento isoladamente, sobretudo porque não houve muitos ensaios de grande dimensão, controlados por placebo, que testassem diretamente a combinação em vez de cada medicamento em separado. Este artigo explica como cada medicamento funciona, o que as evidências sobre a combinação sustentam e onde deixam de ser conclusivas, e por que razão a decisão relativa à finasterida tem de ser tomada com um médico, e não numa loja.

• Mecanismos diferentes: o minoxidil dilata os vasos sanguíneos do couro cabeludo e ajuda os folículos capilares a permanecerem mais tempo na fase de crescimento, enquanto a finasterida reduz a DHT, a hormona que encolhe os folículos geneticamente suscetíveis.
• Uma lacuna nas evidências que vale a pena conhecer: existem dados sólidos de ensaios clínicos para cada medicamento individualmente, mas a combinação é sustentada sobretudo pela experiência clínica, e não por grandes ensaios controlados da própria combinação.
• Uma fronteira clara quanto à receita médica: a finasterida é um medicamento oral sujeito a receita médica; cabe a um médico decidir se é adequada para si, e este artigo não fornece orientações de dosagem.
• É preciso ter paciência em qualquer dos casos: o minoxidil precisa de cerca de quatro meses a um ano de utilização consistente, e a finasterida precisa de pelo menos três meses, antes de se tornar visível o efeito de qualquer um dos medicamentos.

Como funcionam realmente o minoxidil e a finasterida

A razão pela qual as pessoas perguntam sobre a combinação destes dois medicamentos, em vez de os tratarem como opções equivalentes, é que atuam em pontos diferentes do processo que provoca a queda de cabelo de padrão. O minoxidil altera o ambiente local do folículo; a finasterida altera o nível de uma hormona que impulsiona o processo subjacente de encolhimento dos folículos. Perceber claramente esta diferença torna mais fácil avaliar as evidências da secção seguinte.

O que faz o minoxidil

Acredita-se que o minoxidil atue, em parte, abrindo os canais de potássio nos vasos sanguíneos do couro cabeludo, o que melhora o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigénio aos folículos, e ajudando-os a permanecer mais tempo na fase anagénica, ou de crescimento (fonte: Minoxidil — Wikipédia). É aplicado diretamente no couro cabeludo e precisa de ser usado de forma continuada para produzir resultados: a maioria das pessoas precisa de quatro meses a um ano de aplicação consistente antes de notar uma alteração, e a interrupção faz com que a maior parte do cabelo recuperado volte a cair no espaço de alguns meses (fonte: Minoxidil tópico — Informação sobre medicamentos da MedlinePlus). Nenhum destes mecanismos atua diretamente sobre a DHT. Uma análise mais detalhada sobre por que razão o minoxidil não bloqueia a DHT aborda essa questão específica com mais profundidade do que este artigo precisa.

O que faz a finasterida

A finasterida atua a montante do folículo, inibindo a enzima 5-alfa-redutase, que converte a testosterona em di-hidrotestosterona, ou DHT — a hormona responsável por encolher os folículos em pessoas geneticamente suscetíveis à queda de cabelo de padrão. Tomada diariamente, reduz substancialmente a DHT: os níveis séricos de DHT diminuem até cerca de 70%, e os níveis de DHT no próprio couro cabeludo diminuem até cerca de 60%. Num ensaio clínico de um ano, 86% dos homens que tomaram finasterida mantiveram ou aumentaram a contagem de cabelos, ao passo que a maioria dos homens que tomou placebo continuou a perder cabelo durante o mesmo período (fonte: Finasterida — DermNet NZ). Uma explicação mais completa sobre o que é a DHT e como contribui para a queda de cabelo aprofunda essa biologia mais do que o mecanismo acima exige.

O que mostram realmente as evidências sobre a combinação

Cada medicamento tem evidências relevantes que o sustentam quando usado isoladamente: tanto o resultado do ensaio de um ano da finasterida mencionado acima como o prazo para o crescimento capilar com minoxidil provêm de estudos controlados por placebo. O que é menos robusto são as evidências da combinação enquanto intervenção própria. Não existe um grande conjunto de ensaios controlados em seres humanos que testem especificamente minoxidil mais finasterida em comparação com cada medicamento usado isoladamente, apesar de a combinação ser amplamente prescrita e, de acordo com as evidências disponíveis, ser segura na prática clínica diária (fonte: Finasterida — DermNet NZ). Um exemplo concreto da experiência clínica: quando alguém muda do minoxidil para a finasterida, os profissionais de saúde por vezes mantêm os dois medicamentos em simultâneo durante cerca de seis meses para compensar o aumento da queda de cabelo que uma mudança de tratamento pode desencadear, em vez de interromper um e começar o outro no mesmo dia (fonte: DermNet NZ).

A ausência de um ensaio não é o mesmo que um sinal de alerta. Significa sobretudo que a dimensão específica de qualquer benefício adicional da combinação dos dois medicamentos não foi medida com o mesmo rigor que o efeito individual de cada um. Assim, quando um médico avalia a combinação para si, baseia-se em parte no desempenho de cada medicamento isoladamente e em parte na forma como a combinação tem funcionado na prática, e não num grande ensaio da própria combinação. É uma base razoável para uma decisão de prescrição, mas é também por isso que este artigo não afirma que se tenha provado que a combinação é mais eficaz do que qualquer um dos medicamentos usado isoladamente.

A finasterida está sujeita a receita médica e tem utilizações off-label próprias

Por ser um comprimido oral geralmente tomado uma vez por dia, a finasterida exige receita médica, porque um médico precisa de analisar o seu historial clínico e confirmar que é adequada antes de começar a tomá-la (fonte: Finasterida — Informação sobre medicamentos da MedlinePlus). A Quintéa não a vende e nada do que se encontra aqui substitui essa avaliação: este artigo não fornece orientações de dosagem, e começar, ajustar ou interromper a finasterida é uma decisão a tomar com o médico que a prescreveu, não algo a decidir com base numa página de produto. A utilização aprovada indicada na bula é para a queda de cabelo de padrão masculino em homens; destina-se apenas a homens, e as mulheres que estejam grávidas ou possam vir a engravidar não devem manusear comprimidos partidos ou esmagados, devido ao risco para um feto do sexo masculino (fonte: MedlinePlus). A finasterida é, de facto, prescrita off-label fora dessa população aprovada, incluindo a mulheres, e essas utilizações implicam contraindicações e monitorização específicas que um artigo geral não pode descrever de forma responsável. Se essa situação se aplica a si, deve ser abordada numa conversa com um médico que possa analisar o seu historial clínico completo, e não numa rotina que organize por conta própria.

Como é uma rotina combinada na prática

Se um médico lhe prescreveu finasterida juntamente com uma rotina de minoxidil tópico, na prática, o mais importante não é o mecanismo, mas sim o momento da aplicação e as expectativas. O efeito do minoxidil demora quatro meses a um ano de utilização consistente, duas vezes por dia, a manifestar-se, e a finasterida precisa de pelo menos três meses de utilização diária antes de se notar qualquer melhoria (fonte: Finasterida — Informação sobre medicamentos da MedlinePlus). Avaliar qualquer um dos medicamentos, ou a combinação, antes de esses prazos terem decorrido costuma simplesmente significar avaliá-los demasiado cedo.

Alguma queda de cabelo nas primeiras semanas de utilização de minoxidil é uma parte normal e esperada do processo, e não um sinal de que não está a funcionar; é também nesta fase que muitas pessoas desistem. É preciso ter uma paciência semelhante com a finasterida: o seu efeito depende de a DHT continuar suprimida, o que só acontece com a utilização diária continuada. Por isso, doses esquecidas ou irregulares atrasam o mesmo processo. Ambos os medicamentos funcionam mantendo uma condição, em vez de proporcionarem uma solução pontual — mais fluxo sanguíneo e uma fase de crescimento mais longa no caso do minoxidil, menos DHT no caso da finasterida —, razão pela qual a interrupção de qualquer um tende a permitir que a queda de cabelo regresse e os profissionais de saúde que substituem o minoxidil pela finasterida costumam manter os dois em simultâneo durante cerca de seis meses, em vez de fazerem uma troca abrupta num único dia.

Esta orientação sobre o momento da utilização não altera quem decide a parte relativa à finasterida. É um médico que define a dose, acompanha a sua evolução e deve ser contactado se surgirem efeitos secundários ou dúvidas; o papel deste artigo é apenas explicar o mecanismo e as evidências com clareza suficiente para que a conversa seja bem informada.

Como se enquadra o minoxidil da Quintéa nesta rotina

Para a parte da rotina que envolve minoxidil, a solução tópica a 5% abaixo é a formulação em que se baseiam as informações sobre o produto neste artigo; aplica-se no couro cabeludo segundo a mesma frequência de duas vezes por dia e os mesmos prazos descritos acima.

O minoxidil tópico tem as suas próprias questões de segurança, que merecem a mesma clareza já aplicada à finasterida. O propilenoglicol, um dos ingredientes inativos da solução, ajuda o minoxidil a penetrar na pele e é também o ingrediente que mais frequentemente provoca comichão ou uma sensação de secura e repuxamento no couro cabeludo; se isso se tornar um problema, a versão em espuma não contém propilenoglicol. O produto não se destina a toda a gente: o rótulo indica que não deve ser utilizado se for mulher, se a sua queda de cabelo não corresponder ao padrão ilustrado na embalagem ou ocorrer na parte frontal do couro cabeludo, em vez de na coroa, se for súbita ou irregular ou não houver historial familiar, se tiver menos de 18 anos ou se o couro cabeludo estiver vermelho, inflamado, infetado ou dorido. Quem tiver uma doença cardíaca deve consultar um médico antes de começar, e a solução não deve ser utilizada durante a gravidez ou a amamentação. Nada disto altera o mecanismo de ação do medicamento, mas quem o estiver a considerar juntamente com a finasterida merece conhecer os mesmos detalhes da bula para ambas as partes da rotina.

Se procura acrescentar à rotina de minoxidil uma etapa sem receita médica, em vez de uma etapa sujeita a receita, o Dermaroller é o complemento com as melhores evidências de apoio para utilização juntamente com minoxidil tópico e funciona tanto na barba como no couro cabeludo. Uma análise mais detalhada das evidências sobre microagulhamento que o sustentam explica o que acrescenta, e o que não acrescenta, a uma rotina de minoxidil.

A decisão sobre a finasterida deve ser tomada numa conversa com um médico ou dermatologista, uma vez que é um medicamento sujeito a receita médica que a Quintéa não vende e este artigo não pretende substituir essa avaliação. Se estiver a considerar outra combinação, como minoxidil com tretinoína, essa combinação é abordada separadamente, uma vez que levanta questões próprias, que pouco se sobrepõem às da finasterida.