Ce este un blocant DHT și cum funcționează, de fapt?

Un blocant DHT este orice produs sau medicament comercializat pentru a reduce efectul dihidrotestosteronului (DHT), hormonul cel mai direct responsabil de alopecia androgenetică, denumirea medicală pentru căderea părului de tipar. Această expresie acoperă o gamă foarte largă de produse, de la un medicament eliberat pe bază de prescripție medicală, care reduce DHT seric cu aproximativ 70% în studii controlate, până la un șampon ale cărui dovezi se limitează la testarea într-o cutie Petri. Este mult mai important să înțelegi în ce categorie se încadrează, de fapt, un anumit „blocant DHT” decât să te iei după etichetă, iar acest articol își propune să clarifice categoriile înainte de a discuta despre orice produs. Pentru o explicație mai amplă a mecanismului alopeciei androgenetice, dincolo de rolul DHT, articolul nostru de prezentare dedicat tratează subiectul mai în profunzime.

• DHT se formează din testosteron și se leagă mult mai puternic de receptorii din foliculii de păr. De aceea, un folicul sensibil din punct de vedere genetic reacționează puternic la acesta, chiar dacă DHT este un hormon normal și necesar în alte părți ale corpului.
• Doar două medicamente, finasterida și dutasterida, au dovezi solide, măsurate în mod repetat, că suprimă DHT și încetinesc căderea părului; toate celelalte produse comercializate drept „blocante DHT” se încadrează într-o categorie de dovezi mult mai slabă.
• Serenoa repens și uleiul din semințe de dovleac au fost studiate în unele studii clinice pe oameni, însă acestea sunt mici, de scurtă durată și, în cea mai mare parte, desfășurate sau finanțate de compania care vinde produsul testat.
• Minoxidilul, produsul susținut de cele mai solide dovezi din această gamă, nu acționează deloc asupra DHT; funcționează printr-un mecanism separat, pe care merită să-l înțelegi pentru a nu confunda cele două abordări.

Ce este, de fapt, DHT

Testosteronul nu este, de unul singur, hormonul care provoacă majoritatea cazurilor de cădere a părului de tipar. În celulele foliculilor de păr, o enzimă numită 5-alfa-reductază transformă testosteronul în dihidrotestosteron, în principal prin formele sale de tip II și III de la nivelul scalpului. DHT se leagă apoi de receptorul androgenic mult mai puternic decât testosteronul, motiv pentru care o cantitate relativ mică poate avea un efect disproporționat asupra unui folicul care are sensibilitatea genetică la căderea părului de tipar (sursa: Investigating the Relationship Between Androgenetic Alopecia and DHT).

Este util să precizăm ce înseamnă, de fapt, „problema” în acest caz. DHT nu este un hormon nociv care trebuie eliminat; are un rol normal în alte părți ale corpului, inclusiv în dezvoltarea masculină și în alte țesuturi, de-a lungul vieții. La o persoană cu alopecie androgenetică, diferența ține de modul în care foliculii scalpului sunt predispuși să reacționeze la acesta. Două persoane pot avea niveluri similare de DHT, dar rezultate complet diferite, pentru că sensibilitatea este moștenită la nivelul foliculului și nu este determinată doar de nivelul hormonului. Din acest motiv, articolul se concentrează asupra mecanismului general, întâlnit în mare parte la bărbați; rolul DHT în căderea părului de tipar la femei urmează un tipar înrudit, dar distinct, pe care un articol separat despre DHT la femei îl tratează individual.

Cum provoacă DHT căderea părului de tipar

Efectul se produce în papila dermică, un mic grup de celule de la baza fiecărui folicul, care coordonează, practic, ciclul de creștere a părului. Când DHT se leagă acolo de receptorul androgenic, dereglează semnalele care mențin foliculul în faza de creștere, inclusiv o cale numită Wnt/beta-catenină, parțial prin creșterea nivelului unei proteine numite DKK1, care o inhibă. În practică, faza anagenă (de creștere) se scurtează cu fiecare ciclu, în timp ce faza telogenă (faza de repaus dinaintea căderii firului de păr) se prelungește (sursa: Investigating the Relationship Between Androgenetic Alopecia and DHT).

De ce procesul este gradual, nu brusc

Pentru că schimbarea se produce treptat, de la un ciclu la altul, și nu dintr-odată, modificarea vizibilă constă în miniaturizare: la fiecare regenerare, foliculul produce un fir puțin mai fin și mai scurt decât cel anterior, până când unii foliculi nu mai produc deloc un fir care să ajungă la suprafață. De aceea, căderea părului de tipar este observată, de regulă, ca o rărire treptată, de-a lungul lunilor și anilor, nu ca o cădere bruscă, iar evoluția oricărui tratament care vizează acest mecanism se măsoară tot în luni, nu în zile.

Categoria cu dovezi solide: inhibitori ai 5-alfa-reductazei eliberați pe bază de prescripție medicală

Doar două medicamente au dovezi solide, măsurate în mod repetat, că reduc DHT-ul care contribuie la acest proces și ambele acționează prin inhibarea enzimei în sine, nu prin blocarea unor mecanisme ulterioare. Niciunul nu se vinde aici, iar cele de mai jos nu reprezintă recomandări privind dozele sau începerea ori întreruperea tratamentului; medicul este persoana potrivită pentru a evalua efectele secundare cunoscute și a decide dacă vreunul dintre medicamente este potrivit pentru o anumită persoană.

Finasteridă

Finasterida inhibă 5-alfa-reductaza de tip II și III, având un efect redus asupra tipului I. În 1997, finasterida orală în doză de 1 mg a fost aprobată de FDA în mod specific pentru alopecia androgenetică la bărbați și reduce DHT seric cu aproximativ 70% (sursa: Finasteride, StatPearls). La persoanele care continuă să o ia, s-a măsurat o refacere parțială a numărului de fire de păr în primele aproximativ 12 luni; totuși, se consideră că medicamentul încetinește evoluția afecțiunii, nu că o vindecă, iar rezultatele depind de continuarea tratamentului (sursa: Finasteride, StatPearls).

Dutasteridă

Dutasterida blochează formele de tip I și II ale enzimei, motiv pentru care suprimă DHT mai complet: cu aproximativ 94–95% în studiile clinice, comparativ cu aproximativ 70% în cazul finasteridei (sursa: Comparison of Clinical Trials With Finasteride and Dutasteride). În Statele Unite, este aprobată de FDA doar pentru prostata mărită, așa că utilizarea sa acolo pentru căderea părului este off-label, în timp ce Coreea de Sud, Japonia și Taiwan au aprobat-o în mod specific și pentru această utilizare (sursa: Dutasteride, International Society of Hair Restoration Surgery). Pentru o comparație directă și onestă între această categorie și extractele naturale prezentate în continuare, articolul despre serenoa repens și finasteridă le pune față în față.

Categoria cu dovezi slabe: serenoa repens, ulei din semințe de dovleac și alți blocanți „naturali”

Multe dintre produsele comercializate drept blocante naturale ale DHT pornesc de la o constatare reală și apoi îi cer să susțină mai mult decât poate. Cele două extracte susținute de cele mai multe date obținute la oameni sunt serenoa repens și uleiul din semințe de dovleac, însă chiar și cele mai solide studii clinice despre acestea au limite reale, pe care merită să le cunoști înainte de a le considera comparabile cu un medicament eliberat pe bază de prescripție.

Serenoa repens

Acizii grași și fitosterolii din serenoa repens au inhibat 5-alfa-reductaza în teste de laborator, o constatare reală, dar care este departe de a demonstra un efect asupra scalpului viu. Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, desfășurat timp de 16 săptămâni, la care au participat 80 de persoane, s-a constatat că administrarea orală a unui ulei standardizat de serenoa repens a redus căderea părului cu aproximativ 29%, iar utilizarea topică, cu aproximativ 22%; densitatea a crescut modest, cu aproximativ 5%, respectiv 8%, în timp ce rezultatele grupurilor placebo s-au înrăutățit ușor. Autorii studiului, afiliați companiei din spatele produsului, au semnalat chiar ei durata scurtă, numărul mic de participanți și lipsa oricărei comparații cu un medicament standard pentru alopecia androgenetică (sursa: Oral and Topical Administration of a Standardized Saw Palmetto Oil Reduces Hair Fall).

Ulei din semințe de dovleac

Într-un alt studiu randomizat, dublu-orb și controlat cu placebo, desfășurat timp de 24 de săptămâni, 76 de bărbați cu alopecie androgenetică ușoară până la moderată au primit pe cale orală ulei din semințe de dovleac. Studiul a măsurat o creștere a numărului de fire de păr de aproximativ 40%, comparativ cu aproximativ 10% în grupul placebo. Este important de menționat că cercetătorii nu au măsurat niciodată DHT sau indicatori hormonali asociați în cadrul studiului, așa că nu au putut explica mecanismul rezultatului lor, iar studiul a fost finanțat de compania care furnizează uleiul (sursa: Effect of Pumpkin Seed Oil on Hair Growth in Men with Androgenetic Alopecia). Niciunul dintre aceste studii nu a testat un șampon care se clătește, în cazul căruia ingredientele active intră în contact cu scalpul doar câteva minute înainte ca produsul să ajungă la scurgere; merită să ții cont de acest lucru pentru orice produs de spălare care folosește aceleași nume de ingrediente.

De ce minoxidilul nu este un blocant DHT — și de ce nu e nicio problemă

Este ușor să pui toate produsele împotriva căderii părului în aceeași categorie de „blocante DHT”, dar minoxidilul nu se încadrează deloc aici. Nu acționează în niciun fel asupra DHT sau asupra 5-alfa-reductazei. Mecanismele propuse pentru acesta includ, în schimb, deschiderea canalelor de potasiu sensibile la ATP și dilatarea vaselor de sânge de la nivelul scalpului, creșterea nivelului VEGF și al altor factori de creștere, precum și prelungirea directă a fazei anagene și scurtarea fazei telogene (sursa: Minoxidil and its use in hair disorders: a review).

Tocmai datorită acestui mecanism diferit, minoxidilul și-a construit propriul corp solid de dovezi, în loc să fie nevoit să concureze cu blocantele DHT după aceleași criterii: soluționează o altă parte a problemei. O persoană care se confruntă cu miniaturizarea cauzată de DHT poate folosi, în mod rezonabil, o abordare care reduce DHT dintr-un motiv și una care stimulează creșterea părului din alt motiv, fără să le considere duplicate sau să se aștepte ca una să o înlocuiască pe cealaltă.

Ce rol are, de fapt, un șampon cu serenoa repens

Având în vedere cele de mai sus, merită să spunem clar unde se încadrează un șampon cu serenoa repens: în categoria cu dovezi slabe, ca produs folosit la spălare, nu ca înlocuitor al unui tratament din categoria cu dovezi solide. Ingredientele active dintr-un șampon intră în contact cu scalpul pentru un timp foarte scurt înainte de clătire, iar niciun studiu clinic pe oameni despre serenoa repens nu a testat în mod specific acest format. Asta nu înseamnă că ingredientul nu are rost într-un șampon; înseamnă că este mai corect să-l prezinți ca pe un pas menit să îngrijească scalpul într-o rutină, nu ca pe un tratament.

Șamponul Anti-DHT cu Saw Palmetto are cel mai mult sens alături de un produs care rămâne pe scalp și are în spate dovezi reale privind regenerarea părului. Este potrivit pentru cineva care vrea ca etapa de spălare să susțină cel puțin acest obiectiv, nu să lucreze împotriva lui — de exemplu, folosind o formulă mai blândă dacă tratamentul topic a lăsat scalpul uscat sau iritat.

Locul fiecărui cititor pe acest spectru este o decizie cu adevărat personală, iar pentru orice opțiune din categoria medicamentelor eliberate pe bază de prescripție, discuția începe cu un medic, deoarece doar acesta ar trebui să decidă doza și dacă tratamentul este potrivit. Un produs folosit la spălare, precum un șampon cu serenoa repens, poate fi un produs complementar rezonabil, cu un rol bine definit, în cadrul unei rutine mai ample, dacă este ales pentru ceea ce este, nu confundat cu ceea ce nu este. Restul seriei despre înțelegerea căderii părului tratează întrebările conexe, de la mecanismul complet al alopeciei androgenetice până la compararea celorlalte ingrediente active din gamă pe aceeași scară a dovezilor.