Krvne preiskave pri izpadanju las: kaj lahko preveri zdravnik
Kadar izpadanje las ne sledi očitnemu vzorcu, zdravnik običajno ne začne z biopsijo lasišča ali obsežnim naborom nenavadnih preiskav. Izbere kratek seznam krvnih preiskav, ker lahko z njimi odkrije pogoste vzroke, ki jih je mogoče odpraviti, ko jih prepoznamo: delovanje ščitnice, preiskave železa, vključno s feritinom, včasih pa tudi vitamin D ali hormonske preiskave, če na to kažejo podatki iz anamneze. Katere od teh preiskav bodo dejansko naročene, je odvisno od tega, na kaj kažejo vaša anamneza in telesni pregled, ne pa od vnaprej določenega seznama, ki bi ga moral opraviti vsak pacient. Pred pregledom je vredno vedeti še eno stvar: prehransko dopolnilo z biotinom, tudi v obliki gumijastih bonbonov, ki se prodajajo za lase in nohte, lahko popači prav tisti izvid ščitnice, ki ga zdravnik poskuša oceniti.
- Delovanje ščitnice (TSH) in preiskave železa, vključno s feritinom, sta preiskavi, ki ju najpogosteje naročijo pri nepojasnjenem izpadanju las.
- Vitamin D in hormonske preiskave dodajo po potrebi, kadar na to kažejo anamneza ali pregled, ne pa kot rutinsko dopolnilo.
- Podrobna anamneza in telesni pregled zdravnika pogosto usmerita k diagnozi, še preden prispejo laboratorijski izvidi.
- Če pred odvzemom krvi prenehate jemati prehransko dopolnilo z biotinom in o tem obvestite osebo, ki vam odvzame kri, bodo izvidi zanesljivi.
Katere preiskave zdravnik naroči pri ugotavljanju vzroka izpadanja las
Pri difuznem ali nepojasnjenem izpadanju las se najpogosteje naročijo krvna slika, preiskave železa (serumsko železo, nasičenost transferina in feritin) ter TSH, glavna presejalna preiskava za ščitnico. Glede na druge okoliščine lahko zdravnik doda preiskavo vitamina D ali pa pri ženski, ki ji lasje izpadajo skupaj z nerednimi menstruacijskimi cikli, aknami ali vzorcem izpadanja las, ki kaže na presežek androgenov, preiskavo testosterona ali DHEA-S. Vloga androgenov pri izpadanju las je tema zase, obravnavana v članku o vlogi testosterona in DHT pri izpadanju las; tukaj je pomembna le kot eden od razlogov, zakaj je včasih na napotnici tudi hormonska preiskava.
| Preiskava | Kaj preverja |
|---|---|
| Krvna slika | Splošno stanje krvi in znake slabokrvnosti |
| Preiskave železa (serumsko železo, nasičenost transferina, feritin) | Pomanjkanje železa, dobro dokumentiran dejavnik, ki prispeva k difuznemu izpadanju las |
| TSH (ščitnico spodbujajoči hormon) | Delovanje ščitnice; izpadanje las lahko povzroči tako premalo kot preveč dejavna ščitnica |
| Vitamin D (25-hidroksivitamin D) | Preiskava se doda po potrebi; nizke vrednosti so povezane z nekaterimi oblikami ne- brazgotinske izgube las, čeprav še ni dokazano, da bi samo dodajanje vitamina D to odpravilo |
| Androgenski panel (npr. testosteron, DHEA-S) | Upošteva se pri ženskah, pri katerih izpadanje las spremljajo drugi znaki presežka androgenov |
Zakaj zdravnik verjetno ne bo naročil obsežnega nabora preiskav
Morda se vam bo zdelo premalo, če boste po obisku odšli z dvema ali tremi napotnicami, saj se ob tako frustrirajočem simptomu zdi, da bi bilo treba opraviti vse preiskave, ki jih laboratorij ponuja. Dokazi kažejo drugače. Podrobna anamneza in telesni pregled običajno že sama zadostujeta za diagnozo telogenega efluvija, enega najpogostejših vzorcev difuznega izpadanja las (vir: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Retrospektivna analiza približno 22 milijonov laboratorijskih izvidov je preučevala, ali obsežno, neusmerjeno presejanje odkrije prepoznaven vzrok telogenega efluvija, in ugotovila, da ga na splošno ne; preiskave, vezane na določen simptom ali ugotovitev pri pregledu, so bile uspešnejše od širokega pristopa (vir: retrospektivna analiza laboratorijskih preiskav pri telogenem efluviju, PMC/NIH). To ne pomeni, da vzroka izpadanja las ni mogoče raziskati. Pomeni, da je koristno raziskovanje usmerjeno v to, na kar že kažeta vaša anamneza in pregled, in ne v preiskave, naročene zgolj zato, ker so na voljo. Tudi zato je celovita razlaga tega, kaj je telogeni efluvij in kako običajno poteka, obravnavana kot samostojna tema in tukaj ni ponovljena.
Ščitnica: zakaj je TSH običajno na seznamu
Difuzno izpadanje las lahko povzroči tako premalo kot preveč dejavna ščitnica, izpadanje pa se lahko začne več mesecev, preden se pojavijo drugi simptomi bolezni ščitnice (vir: Impact of Thyroid Dysfunction on Hair Disorders, PMC/NIH). Tudi zato je TSH pogosto naveden na napotnicah za preiskave ob izpadanju las: z njim preverijo stanje, na katero lahko lasje opozorijo zgodaj. Preiskava tirotropina (TSH) je posebej upravičena tudi, kadar so prisotni drugi znaki premalo dejavne ščitnice, kot so utrujenost, zaprtje, pridobivanje telesne teže ali občutek, da vas bolj zebe kot običajno (vir: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Če je izvid TSH nenormalen, izpadanje las odpravi zdravljenje bolezni ščitnice, ne kozmetični izdelek; izpadanje je simptom osnovne težave, ne ločena težava, ki bi jo bilo treba reševati samo zase.
Železo in feritin: vrednost, ki se najpogosteje omenja
Feritin je kazalnik železa, za katerega je slišala večina ljudi, in to z dobrim razlogom. V eni raziskavi je bila povprečna koncentracija feritina v serumu pri ženskah s telogenim efluvijem približno 24,3 ng/mL, pri ženskah brez njega pa približno 44,8 ng/mL; izrazito nizke vrednosti feritina, pod 15 ng/mL, so bile precej pogostejše v skupini z izpadanjem las (vir: Serum Ferritin Levels in Female Patients With Telogen Effluvium, PMC/NIH). Meje za opredelitev nizke vrednosti se med raziskavami in laboratoriji nekoliko razlikujejo, zato je posamezna številka manj pomembna od vzorca, ki ga zdravnik razbere skupaj z drugimi izvidi. Tudi zato se feritin redko meri samostojno. Običajno se hkrati naročijo krvna slika, serumsko železo in nasičenost transferina, ki velja za najobčutljivejši posamezni kazalnik pomanjkanja železa (vir: Telogen Effluvium, StatPearls, NIH). Feritin se obnaša kot tako imenovani reaktant akutne faze, kar pomeni, da se lahko njegova vrednost zviša zaradi vnetja drugje v telesu, zato normalen izvid feritina ne izključi vedno prikritega pomanjkanja železa.
Vitamin D in hormonske preiskave: včasih se dodajo, dokazi se še razvijajo
Pri več oblikah nebrazgotinske izgube las, vključno s telogenim efluvijem, androgenetsko alopecijo in alopecijo areato, so vrednosti vitamina D nižje od povprečnih. Trenutne raziskave pa še niso potrdile, ali izboljšanje nizke vrednosti dejansko izboljša ponovno rast las. Raziskave, na katerih temelji ta povezava, se razlikujejo po zasnovi, raziskovalci pa še vedno pozivajo k standardizaciji protokolov testiranja, preden bo mogoče sprejeti trdnejše sklepe (vir: The Role of Vitamin D in Non-Scarring Alopecia, PMC/NIH). Smiselno je, da zdravnik v okviru obravnave preveri vitamin D; še ni pa smiselno pričakovati, da bo prehransko dopolnilo z vitaminom D samo odpravilo hormonski ali prehranski vzrok izpadanja las. Podobna logika velja za hormonske preiskave. Pri ženski, ki ji lasje izpadajo skupaj z drugimi znaki presežka androgenov, nerednimi menstruacijskimi cikli ali aknami ter značilnim vzorcem izpadanja, lahko zdravnik na napotnico doda testosteron ali DHEA-S. Mehanizem te povezave je obravnavan v samostojnem članku, ki je povezan zgoraj; tukaj je pomembno le, da se ta preiskava doda po potrebi, glede na celotno klinično sliko, in ne opravi pri vsakem obisku zaradi izpadanja las.
Opozorilo glede biotina, ki ga pred odvzemom krvi zlahka spregledamo
Večina člankov o izpadanju las izpusti to podrobnost, vendar lahko vpliva na razlago vaših izvidov. Biotin, bodisi v obliki samostojnega prehranskega dopolnila bodisi kot eden od multivitaminov v obliki gumijastih bonbonov, oglaševanih za lase, kožo in nohte, lahko vpliva na imunološke teste, ki jih laboratoriji uporabljajo za merjenje ščitničnih hormonov. Pri prizadetih testnih platformah lahko biotin povzroči lažno nizko vrednost TSH ter lažno visoki vrednosti prostega T4 ali T3, kar na papirju posnema hipertirozo, čeprav je ščitnica sama normalna. Raziskovalci priporočajo, da se biotin za določeno obdobje preneha jemati, običajno približno en dan pred odvzemom krvi, kadar se opravljajo preiskave ščitnice (vir: Biotin Interference in Assays for Thyroid Hormones and Thyrotropin, PMC/NIH). Vpliv ni omejen na izvide ščitnice. Regulatorni organi so opozorili tudi na lažno nizke vrednosti troponina, preiskave, ki se uporablja pri diagnostiki srčnega infarkta, pri ljudeh, ki jemljejo velike odmerke biotina; vsaj ena smrt je bila povezana z napačno diagnozo, do katere je prišlo zaradi takšnega lažnega izvida (vir: Biotin may throw off lab test results, Harvard Health Publishing). Obseg učinka je odvisen od odmerka in uporabljene laboratorijske platforme, zato ni pri vseh enak, vendar je praktični ukrep enak: pred načrtovanim odvzemom krvi prenehajte jemati prehransko dopolnilo z biotinom za toliko časa, kot vam priporočita zdravnik ali laboratorij, in jasno povejte, da ga jemljete, tudi če vas nihče ne vpraša. Quintéini lastni Gumijasti bonboni z biotinom imajo prav to opozorilo na etiketi, saj je to nekaj, kar bi moralo biti na prehranskem dopolnilu jasno navedeno, namesto da bi moral bralec za to izvedeti na težji način.
Priprava na pregled
Če se nekoliko pripravite, bo obisk koristnejši, kot če v ordinaciji izpadanje las opišete le na splošno. Pripravite kratko časovnico: približno kdaj se je začelo, ali so lasje redkejši po vsem lasišču ali predvsem ob lasni meji oziroma na temenu ter kaj se je takrat še spremenilo, na primer bolezen, sprememba prehrane, novo zdravilo ali novo prehransko dopolnilo. Zapišite vse, kar trenutno jemljete, vključno z biotinom, da bo zdravnik lahko to upošteval pri presoji morebitnih nepričakovanih izvidov. Prav je tudi, da vprašate, katere preiskave so naročene in zakaj; dober odgovor bi moral izhajati iz nečesa konkretnega v vaši anamnezi ali pri pregledu, ne pa iz rutinskega preverjanja. Če je videti, da gre bolj za redčenje las na temenu ali umikanje lasne meje kot za difuzno izpadanje, ali če se še niste odločili, ali je obisk pri zdravniku smiseln, gre za povezano, a ločeno odločitev, obravnavano v članku o tem, kdaj zaradi izpadanja las obiskati dermatologa. Če pa preiskave odkrijejo kaj drugega kot težave s ščitnico ali železom, podrobnejši pregled zdravstvenih stanj, povezanih z izpadanjem las pojasni, kaj običajno sledi. Enako opozorilo glede biotina velja tudi pozneje: če po končani obravnavi še naprej jemljete prehransko dopolnilo z biotinom, vam bo etiketa istega izdelka, zaradi katerega je nastal ta članek, naročala, da to omenite pred vsako prihodnjo krvno preiskavo. Preostali članki v seriji Razumevanje izpadanja las obravnavajo vzorce izpadanja in načine zdravljenja, ki jih ta članek namenoma izpušča.