Ali lahko seboroični dermatitis povzroči izpadanje las?

Če imate luskasto, srbeče lasišče in ste opazili tudi, da vam pri umivanju ali krtačenju izpada več las, je povsem razumljivo, da želite ti težavi povezati. Kratek odgovor, ki temelji na obsežnem dermatološkem pregledu te bolezni, je, da seboroični dermatitis (ki ga ljudje včasih iščejo tudi pod izrazom »sebacealni dermatitis«, čeprav je pravilen klinični izraz seboroični) ni povezan z izpadanjem las tako kot vnetna bolezen, ki povzroča brazgotinjenje. Izjema so hudi, slabo obvladani primeri, pri katerih lahko debele kraste povzročijo sekundarno izpadanje las zaradi samih krast in praskanja, ne pa zato, ker bi bolezen napadala lasni mešiček, kot to počne prava brazgotinska alopecija (vir: Seboroični dermatitis in prhljaj: obsežen pregled). V nadaljevanju članka pojasnjujemo, zakaj je ta razlika pomembna, zakaj se obe težavi kljub temu tako pogosto pojavita pri isti osebi in kaj zares loči lasišče, ki potrebuje zdravniško obravnavo, od lasišča, ki ga je treba le pomiriti.

• Ni dokazano, da bi bil seboroični dermatitis sam po sebi neposreden vzrok za izpadanje las; s sekundarnim izpadanjem zaradi krast in praskanja so povezani le hudi, neobvladani primeri, pri katerih bolezen ne povzroča neposrednega brazgotinjenja lasnega mešička.
• Seboroični dermatitis in vzorčno izpadanje las sta pogosta in se lahko pojavita pri isti osebi, ne da bi eno povzročalo drugo.
• Nekateri znaki, kot so izpadanje las na jasno omejenem predelu, nenadno izpadanje ali brazgotinjenje, niso značilni za običajni seboroični dermatitis in je zanje smiselno poiskati zdravniško mnenje.
• Ne glede na to, kaj se zgodi z izpadanjem las, je smiselno najprej zdraviti samo stanje lasišča, saj gre za pogosto in obvladljivo težavo, ki jo je vredno urediti tudi samo po sebi.

Kaj se v resnici dogaja na lasišču pri seboroičnem dermatitisu

Seboroični dermatitis se začne z glivico Malassezia, ki živi na skoraj vsakem lasišču in večino časa ne povzroča težav. Pri osebi, ki je nagnjena k tej bolezni, ta glivica presnavlja loj na lasišču tako, da nastajajo stranski produkti, ki spremenijo zorenje kožnih celic in sprožijo lokalni vnetni odziv, vključno s citokini, kot so IL-1a, IL-6, IL-8 in TNF-a. To vnetje se kaže kot luščenje, rdečina in srbenje; neposredne škode ne povzroča sama glivica (vir: Seboroični dermatitis in prhljaj: obsežen pregled).

Prav tako ne gre za redko stanje. Klinična oblika prizadene približno 1 do 3 % odraslih, običajni prhljaj, blažja oblika istega osnovnega procesa, pa naj bi se v določenem življenjskem obdobju pojavil pri približno polovici odraslih; pogostejši je pri moških kot pri ženskah. Če ga imate, to ne pomeni, da je z vašim lasiščem kaj nenavadnega; gre za eno najpogostejših dermatoloških težav (vir: Seboroični dermatitis in prhljaj: obsežen pregled).

Ali seboroični dermatitis sam po sebi povzroča izpadanje las?

Zgoraj navedeni obsežni pregled jasno navaja, da seboroični dermatitis ni povezan z izpadanjem las tako kot vnetna bolezen, ki povzroča brazgotinjenje. Brazgotinske alopecije uničijo sam lasni mešiček, zato lasje, ko nastane brazgotina, ne zrastejo več nazaj. Običajna oblika seboroičnega dermatitisa ne deluje tako.

Opozorilo velja za hude, dolgotrajne in slabo obvladane primere. Če se luske dlje časa kopičijo in zadebelijo v kraste, lahko to privede do sekundarne alopecije zaradi krast in praskanja, ne pa zato, ker bi bolezen brazgotinila lasni mešiček, kot to počne prava brazgotinska alopecija. Smernice Ameriške akademije za dermatologijo izražajo enako logiko z vidika zdravljenja: dermatologi priporočajo takojšnje zdravljenje seboroičnega dermatitisa, saj se lahko luske, če jih ne zdravimo, zadebelijo, praskanje srbečega izpuščaja pa poveča tudi tveganje za okužbo (vir: Seboroični dermatitis: pregled, Ameriška akademija za dermatologijo). Če te ugotovitve povežemo, je mehanizem, ki ga je vredno jemati resno, mehanski in vnetni: kraste, praskanje in neobvladano draženje, ne pa napad bolezni na lasni mešiček, kot pri pravi brazgotinski alopeciji. Pri blažji, dobro obvladani obliki, ki jo ima večina ljudi, ni znane poti, po kateri bi bolezen preprečila ponovno rast las.

Zakaj je lahko videti, kot da je luščenje vzrok za izpadanje las

Tudi brez neposredne vzročne povezave je lahko razumeti, zakaj bi kdo težavi povezal. V objavljenem prikazu primera je opisana 23-letna ženska, pri kateri je biopsija lasišča, opravljena zaradi preiskave nebrazgotinskega izpadanja las, na istem predelu pokazala tako blago androgenetično (vzorčno) izpadanje las kot spremembe, značilne za seboroični dermatitis, vključno z delno atrofijo žlez lojnic (vir: Atrofija žlez lojnic zaradi seboroičnega dermatitisa pri bolnici z androgenetično alopecijo). Gre za en sam primer, ki kaže sočasni pojav obeh stanj v eni biopsiji, ne pa dokazuje, da eno povzroča drugo; kako ugotoviti, za katero stanje gre, je pojasnjeno v članku kako ločiti prhljaj od seboroičnega dermatitisa.

Bolj vsakdanja razlaga je, da sta obe stanji sami po sebi pogosti in da pri obeh vlogo igra loj, zato se pri isti osebi pojavljata dovolj pogosto, da sta videti povezani, čeprav eno v resnici ne povzroča drugega. Če že veste, da imate pravo vzorčno redčenje las in luskasto lasišče, gre za dve ločeni težavi, ki ju je treba obravnavati, ne pa za eno težavo z dvema simptomoma.

Kdaj sploh ne gre za seboroični dermatitis

Nekaj oblik se pogosto zamenja za seboroični dermatitis, vendar zahtevajo povsem drugačen pristop. Tinea capitis oziroma glivična okužba lasišča lahko povzroči luskaste lise, ki so na prvi pogled podobne, vendar se običajno kaže kot dejansko izpadanje las znotraj krožne lise z aktivnim robom; zanjo je potrebno peroralno protiglivično zdravilo, ne kozmetični šampon. Dermatolog diagnozo običajno potrdi s pregledom s KOH ali glivično kulturo, ne zgolj na podlagi videza (vir: Seboroični dermatitis ponovno obravnavan: patofiziologija, diagnoza in obravnava). To je dober primer, zakaj je pomembno pravilno postaviti diagnozo, preden predpostavimo vzrok; bralci, pri katerih je lasišče videti bolj vneto in izbočeno kot luskasto, imajo morda ekcem lasišča namesto seboroičnega dermatitisa.

Znaki, ki jih je bolje pokazati zdravniku kot zdraviti samostojno

Obstaja nekaj oblik, pri katerih je bolje obiskati osebnega zdravnika ali dermatologa, namesto da poskusite še en šampon: izpadanje las, omejeno na eno jasno določeno liso, namesto da bi bilo razpršeno po lasišču; izpadanje, ki se začne nenadoma, namesto postopoma; katero koli mesto, ki je videti gladko, sijoče ali zabrazgotinjeno, ne pa zgolj redko; ali izpadanje, ki se nadaljuje ne glede na stanje lasišča. Večina izpadanja las je začasna ali običajen del staranja, včasih pa lahko kaže na težavo, ki zahteva ustrezno obravnavo, zato jo je vredno omeniti osebnemu zdravniku, če vas skrbi (vir: Izpadanje las, NHS). Splošen seznam znakov, pri katerih srbeče ali luskasto lasišče zahteva več kot le še en šampon, najdete v članku kdaj naj lasišče pregleda dermatolog namesto da poskusite še en šampon.

Najprej pomirite lasišče: smiseln, ločen korak

Glede na vse to je smiseln prvi korak pri luskastem, srbečem lasišču zdravljenje samega stanja lasišča, ne da bi od tega pričakovali, da bo hkrati delovalo tudi proti izpadanju las. Šampon proti prhljaju vsebuje pirokton olamin, učinkovino, ki zavira glivico Malassezia, ki povzroča prej opisano vnetje. V Evropi je to že dolgo uveljavljena kozmetična sestavina proti prhljaju; predpisi omejujejo njeno koncentracijo na 1 % v izdelkih za izpiranje, kot je ta šampon. V neposrednih primerjavah, ki so na voljo, se obnese približno enako kot cinkov pirition, čeprav je dokazov zanjo manj kot za ketokonazol.

Pomembno je jasno povedati, kaj ta šampon počne in česa ne: odpravlja luščenje in srbenje, vendar samo po sebi ne bo povzročilo ponovne rasti niti enega lasu, saj sta prhljaj in vzorčno izpadanje las ločeni stanji, ki se preprosto pojavljata pri nekaterih istih ljudeh. Če želite podrobneje izvedeti, med katerimi učinkovinami lahko izbirate posebej za lasišče s seboroičnim dermatitisom, članek kaj iskati pri šamponu za seboroični dermatitis obravnava to temo. Če šampon brez recepta sam ne umiri izbruha, pa članek kako se možnosti na recept dopolnjujejo s šamponom pojasnjuje, kaj lahko doda dermatolog.

Praktični sklep je, da je treba ubrati dve ločeni poti. Najprej zdravite stanje lasišča, saj je pogosto, obvladljivo in ga je vredno urediti ne glede na to, kaj se dogaja z vašimi lasmi. Nato opazujte, kaj se zgodi z izpadanjem, ko se lasišče umiri in ni več razdraženo. Če se izpadanje zmanjša, je draženje verjetno imelo določeno vlogo. Če se ne, je nadaljnje izpadanje dejanski znak, ki ga je vredno raziskati posebej, saj ga luščenje tako ali tako nikoli ni v celoti pojasnjevalo.