Kaj je DHT in kako dejansko povzroča izpadanje las?

DHT, okrajšava za dihidrotestosteron, je hormon, ki ga telo tvori iz testosterona. Povzroča vzorec izpadanja las tako, da se veže na receptorje v lasnih mešičkih, ki so genetsko dovzetni za njegov učinek. Ta vezava mešička ne izklopi v enem koraku. Z vsakim ciklom nekoliko skrajša njegovo fazo rasti, zato so lasje, ki zrastejo nazaj, tanjši in krajši od prejšnjih. Po letih skrajšanih ciklov nekateri mešički proizvajajo le še tanke, komaj vidne lase. Tako se odzovejo samo mešički s posebno občutljivostjo na ta signal, zato isti hormon pojasni tako umikanje lasne linije kot tudi polno, nedotaknjeno območje na zadnjem delu iste glave.

• DHT ni ločen hormon, ki bi ga telo proizvajalo samo od sebe. Encim pretvori del testosterona v krvi v DHT.
• Poškodbe nastanejo zaradi vezave na receptor, ne zato, ker DHT kroži mimo lasnega mešička. Mešiček se odzove samo, če ima ustrezno genetsko občutljivost.
• Dovzetnost je lokalna in podedovana, ne pa odraz skupne količine DHT, ki jo nekdo proizvaja. Zato izpadanje las poteka po značilnem vzorcu, namesto da bi se lasišče enakomerno redčilo po vsej površini.
• Minoksidil spodbuja rast las po ločeni poti, ki nima nobene zveze z DHT ali njegovim receptorjem. To je dobro vedeti, preden predpostavimo, da vsi izdelki proti izpadanju las delujejo enako.

Kaj DHT v resnici je

DHT je androgen, del iste družine hormonov kot testosteron, vendar ga moda ali jajčniki ne proizvajajo neposredno v omembe vrednih količinah. Nastaja iz testosterona s pomočjo encima, imenovanega 5-alfa-reduktaza, ki približno desetino testosterona, ki kroži po telesu, pretvori v DHT (vir: Healthline). Pri enaki količini se DHT veže na androgenski receptor veliko močneje kot testosteron, zato lahko razmeroma majhna pretvorba močno vpliva na mesta, kjer se ti receptorji nahajajo (vir: StatPearls).

Kje je 5-alfa-reduktaza dejavna v telesu

5-alfa-reduktaza se pojavlja v dveh glavnih oblikah, ki ju v tem kontekstu ne gre zamenjevati. Tip 2 je skoncentriran v zunanji koreninski ovojnici lasnega mešička in v prostati ter je izooblika, ki jo najdosledneje povezujejo z androgenetsko alopecijo. Tip 1 se nahaja predvsem v žlezah lojnicah, kožnih celicah in znojnih žlezah, torej v drugem tkivu z drugačno vlogo (vir: StatPearls). Pomembno je vedeti, kje se nahaja posamezna izooblika, saj to pojasni, zakaj lahko zdravljenje, usmerjeno proti enemu tipu encima, drugega večinoma ne prizadene.

Kako DHT povzroča krčenje lasnih mešičkov

Ko je DHT na voljo v bližini mešička, je njegov učinek v celoti odvisen od tega, ali so androgenski receptorji v tem mešičku zgrajeni tako, da se nanj močno odzivajo. V takšnih mešičkih vezava DHT skrajša anageno fazo, aktivno fazo rasti lasnega cikla, zato vsak las raste krajši čas, preden izpade in se cikel začne znova. Ta faza se tudi postopoma skrajšuje, zaradi česar nastanejo tanjši in krajši lasje, značilni za zgodnjo fazo tipičnega izpadanja las.

Zakaj gre za cikel in ne za enkraten dogodek

Miniaturizacija je posledica številnih skrajšanih ciklov, ne pa nečesa, kar bi se zgodilo naenkrat. Na zdravem lasišču je običajno približno dvanajst las v anageni (rastni) fazi na vsak las v telogeni (mirovalni) fazi. Biopsije lasišča z androgenetsko alopecijo kažejo, da se to razmerje lahko zmanjša na približno pet proti ena, kar je fizični dokaz, da mešički manj časa rastejo in več časa mirujejo (vir: StatPearls). Če se ta sprememba ponavlja več let, se polna glava terminalnih las spremeni v vidno redkejšo poraščenost, značilno za vzorčno izpadanje las. Zato je pri zgodnjem ukrepanju na voljo več mešičkov kot po desetletju nezdravljenega krčenja.

Zakaj so prizadeti samo nekateri mešički

Če bi DHT krožil povsod po lasišču, bi bralec, ki se s tem še ne spozna, lahko pričakoval enakomerno redčenje, vendar se to ne zgodi. Dovzetnost za DHT je odvisna od različic gena za androgenski receptor v samem mešičku, ne pa od skupne količine DHT, ki jo oseba proizvaja (vir: Healthline). Dva mešička, izpostavljena enaki ravni hormona v krvi, se lahko odzoveta povsem različno, odvisno od svoje lokalne genetske občutljivosti.

Zato izpadanje las po značilnem vzorcu prizadene določena območja: pri moških teme in sprednji ter senčni del lasišča, pri ženskah pa bolj razpršeno redčenje na temenu. Območje za presaditev las na zadnjem in stranskih delih lasišča je običajno vse življenje odporno. Ista genetika pojasnjuje izrazit družinski vzorec, ki ga ljudje opažajo: očetova zgodovina umikanja lasne linije je smiseln, čeprav ne zanesljiv pokazatelj tveganja pri sinu.

Kako se v to umešča minoksidil in zakaj ne deluje proti DHT

Ker se o DHT tako pogosto govori, je lahko predpostaviti, da vsi izdelki proti izpadanju las na neki način delujejo nanj, vendar je minoksidil očitna izjema. Minoksidil deluje tako, da odpira kalijeve kanale in širi krvne žile okoli mešička, kar naj bi izboljšalo dovajanje hranil in kisika ter neposredno podaljšalo anageno fazo. Ta pot ne vpliva na 5-alfa-reduktazo in sploh ne vključuje androgenskega receptorja (vir: StatPearls). Za podrobnejši odgovor na vprašanje, ali minoksidil sploh vpliva na DHT, ločeni članek o minoksidilu in DHT to vprašanje obravnava podrobneje.

V praksi to pomeni, da lahko Minoksidil raztopina USP za lokalno uporabo, 5 % pomaga pri ponovni rasti las tako pri ljudeh z visoko kot pri tistih z nizko občutljivostjo androgenskih receptorjev, saj njegov učinek ni odvisen od ravni DHT ali genetike receptorjev. Ta mehanizem pojasni, zakaj sploh deluje, ne razširi pa odobrene uporabe izdelka: 5-odstotna raztopina je odobrena za ponovno rast las na temenu pri moških. Nanašanje na umikajočo se lasno linijo, sence ali brado oziroma uporaba pri ženskah ne spada v to odobreno indikacijo in se šteje za nenamensko uporabo. Vendar ne gre za hitro zdravljenje ali zdravljenje, na katerega lahko pozabimo: pred vidnimi spremembami je običajno potrebna dosledna uporaba od štiri do šest mesecev, včasih tudi dlje. Zgodnje obdobje povečanega izpadanja je pogosto, saj starejše lase izrine nov rastni cikel. Če zdravljenje prekinemo, se pridobljeni učinki v nekaj mesecih izničijo, ko se mešički vrnejo k vzorcu, ki so ga imeli pred zdravljenjem (vir: MedlinePlus). Med najpogosteje navedenimi neželenimi učinki sta draženje in srbenje zaradi propilen glikola v raztopini ter občasna neželena rast las na bližnji koži, denimo na obrazu. Pred začetkom uporabe naj se posvetuje z zdravnikom vsak, ki je noseč ali doji, ima srčno bolezen, nenormalen videz lasišča, nenadno ali žariščno izpadanje las ali je mlajši od osemnajst let, namesto da bi predpostavil, da zgornji mehanizem za njegov položaj velja enako.

Finasterid je tukaj vredno omeniti zgolj za primerjavo, saj je zdravilo, ki dejansko deluje na to pot: neposredno zavira 5-alfa-reduktazo tipa 2, s čimer zmanjša nastajanje DHT v lasišču, namesto da bi delovalo mimo njega. Izdaja se samo na recept, ne prodajamo ga in ta članek ni namenjen presoji, ali ga začeti jemati ali prenehati z jemanjem. O tej odločitvi, vključno z odmerjanjem, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki lahko pregleda celotno zdravstveno anamnezo posameznika.

Kako se v to umešča sestavina, povezana z DHT, kot je sabal

Izvleček plodov sabala je v ponudbi vredno omeniti, ker je najtesneje povezan s temo tega članka, ne da bi se pretvarjali, da jo lahko nadomesti. Opis izdelka navaja, da njegove maščobne kisline in fitosteroli zavirajo 5-alfa-reduktazo v laboratorijskih testih. To je navedba prodajalca, ne neodvisno preverjen rezultat, zato jo je bolje obravnavati kot obetavno smer za nadaljnje spremljanje in ne kot potrjeno ugotovitev. Ta ugotovitev ne dokazuje, da bi bil učinek enak, ko je izvleček v šamponu za izpiranje na živem lasišču: klinični dokazi o sabalu so omejeni, raziskave so bile večinoma opravljene z oralnimi prehranskimi dopolnili in ne z izdelki za lokalno uporabo, večinoma so bile majhnega obsega, objavljena pa ni bila nobena študija, ki bi posebej preizkusila šampon. Šampon je na lasišču tudi le nekaj minut, preden ga izperemo v odtok, kar je povsem drugačna izpostavljenost kot pri izdelku, ki ostane na koži.

Prav zaradi te vrzeli je Šampon s sabalom proti DHT predstavljen kot dopolnilni korak in ne kot zdravljenje: razumna, pošteno označena možnost za nekoga, ki želi v svoji rutini izdelek, povezan z DHT, ob terapiji, za katero obstajajo resnični dokazi o ponovni rasti las, ne pa namesto nje. Bralci, ki želijo podrobnejši pregled dokazov za oralno in lokalno uporabo sabala, vključno z odmerjanjem in dejansko preverjenim v raziskavah, lahko preberejo posebni članek o sabalu. Primerjavo sabala z drugimi sestavinami, povezanimi z DHT, kot sta rožmarinovo olje in izvleček bučnih semen, pa najdejo v članku o naravnih zaviralcih DHT.

Kako se mehanizem poveže v celoto

Izpadanje las po značilnem vzorcu izhaja iz točno določene verige dogodkov: 5-alfa-reduktaza pretvori testosteron v DHT, DHT se močno veže na androgenske receptorje, v mešičkih z genetsko občutljivostjo na to vezavo pa se vsak rastni cikel nekoliko skrajša, dokler lasje, ki zrastejo, niso komaj vidni. Ta veriga ni odvisna od skupne količine DHT, ki jo oseba proizvaja. Odvisna je od tega, kateri mešički so zgrajeni tako, da se nanj odzivajo, zato se izpadanje na lasišču kaže v značilnem vzorcu.

Isti mehanizem loči pristop, usmerjen proti DHT, od pristopa, ki deluje prek žil. Minoksidil spodbuja ponovno rast las z izboljšanjem razmer v mešičku, ne pa s prekinitvijo nastajanja DHT, zato deluje ne glede na občutljivost androgenskih receptorjev. Za sestavino, kot je sabal, obstajajo dokazi samo na ravni encima, zato sodi v rutino kot dopolnilni izdelek in ne kot nadomestilo za zdravljenje. Smiselno je oblikovati rutino na podlagi te razlike: pošteno označen dopolnilni korak ob zdravljenju, za katero dejansko obstajajo dokazi o ponovni rasti las, omogoča uporabo obojega brez pretiranih obljub o katerem koli od njiju. Več o drugih učinkovinah na tem področju, obravnavanih na enak način, najdete v razdelku bloga Sestavine in dokazi.