Причинява ли тестостеронът косопад? Какво показват данните

Самият тестостерон не причинява косопад. Андрогенът, който води до свиване на космените фоликули на скалпа, е дихидротестостеронът (ДХТ). Тялото ви го произвежда от тестостерон с помощта на ензима 5-алфа-редуктаза, а това, което всъщност определя дали ДХТ ще миниатюризира даден фоликул, е наследената чувствителност на рецепторите в него, а не количеството тестостерон, което циркулира в кръвта ви. Двама мъже могат да имат едно и също ниво на тестостерон, но съвсем различни линии на косата, защото фоликулите им са устроени така, че да реагират различно на ДХТ. Именно затова изследването на тестостерона в кръвта не може да предвиди дали ще оплешивеете или да обясни защо това вече се е случило.

• ДХТ, а не тестостеронът, е андрогенът, който въздейства върху космените фоликули на скалпа; ензимът 5-алфа-редуктаза преобразува тестостерона в ДХТ.
• Дали ДХТ ще предизвика миниатюризация на фоликулите зависи от наследена чувствителност на рецепторите, която се различава при отделните хора и не може да се установи чрез измерване на тестостерона.
• Изследването на тестостерона в кръвта показва количеството циркулиращ хормон, а не как реагират фоликулите ви на него, затова само по себе си не може да диагностицира или изключи косопад по мъжки тип.
• Доказателствата за възстановяване на растежа на косата с миноксидил не зависят от нивата ви на тестостерон или ДХТ, макар че одобреното му приложение е конкретно: възстановяване на растежа в областта на темето, а не по линията на косата.

Въпросът зад мита

Повечето хора, които търсят връзка между тестостерона и косопада, всъщност задават един от два въпроса. Или приемат, че нивото им на тестостерон — високо заради тренировки, добавки или просто естествено по-високо — непременно е причината за изтъняването на косата им, или се питат дали по-ниско ниво би ги предпазило и дали повишаването му сега ще влоши нещата. И двата въпроса се основават на едно и също погрешно предположение: че оплешивяването зависи от количеството тестостерон в организма. Това не е така. Оплешивяването зависи от начина, по който фоликулите ви реагират на веществото, в което се превръща тестостеронът, а тази реакция се определя от генетиката, а не от хормоналните изследвания. За по-пълна представа за андрогенната алопеция като състояние, включително как се разпознава и класифицира, вижте какво всъщност представлява андрогенната алопеция; тази статия се фокусира конкретно върху разликата между тестостерона и ДХТ.

Как тестостеронът се превръща в ДХТ

Тестостеронът не е хормонът, който въздейства директно върху скалпа ви. Ензим, наречен 5-алфа-редуктаза, преобразува част от тестостерона ви в дихидротестостерон, или ДХТ, и това преобразуване се случва локално, включително в самия космен фоликул и около него, а не само в някоя отдалечена жлеза. ДХТ се свързва по-силно от тестостерона с рецепторите в космения фоликул и затова именно ДХТ, а не тестостеронът, от който се е образувал, постепенно свива чувствителния фоликул. Това разграничение е важно, защото отделя два въпроса, които хората често смесват: колко тестостерон произвеждате и как реагират фоликулите ви, след като част от тестостерона се превърне в ДХТ. Първото е хормонално ниво, което може да се измери с кръвен тест. Второто е по-скоро постоянна характеристика.

Защо някои мъже оплешивяват, а други не, при еднакво ниво на хормоните

Характеристиката, която определя резултата, се дължи на гена за андрогенния рецептор. Изследванията показват, че мъжете с косопад по мъжки тип обикновено носят варианти на този ген, които правят рецепторите във фоликулите им по-лесно стимулируеми от андрогените от обичайното. Така самите рецептори реагират по-лесно навсякъде, където има ДХТ (източник: MedlinePlus Genetics, NIH). Изследователите все още не са изяснили напълно как тези генетични промени водят до повишен риск, но посоката на резултатите е последователна: разликата се дължи на поведението на рецепторите, а не на количеството хормон. В клиничните справочници косопадът по мъжки тип е описан като наследствено състояние, причинено от генетично обусловена чувствителност към въздействието на ДХТ, а не от наличното количество хормон (източник: DermNet NZ). Именно на този механизъм разчитат и лекарствата, отпускани с рецепта, които блокират ДХТ: те действат, като намаляват количеството тестостерон, което се преобразува в ДХТ, и имат съществен ефект само при човек с генетичната предразположеност, която прави фоликулите му чувствителни към него (източник: Международно дружество по възстановяване на косата). Всичко това обяснява защо двама мъже с еднакво ниво на тестостерон в кръвта могат да имат напълно различни резултати и защо твърдението, че оплешивелите мъже просто имат повече тестостерон, не издържа на проверка, когато се разгледа какво всъщност причинява разликата. За подробно обяснение на механизма, на който се основават лекарствата с рецепта, блокиращи ДХТ, вижте как всъщност действа блокерът на ДХТ.

Показва ли изследването на тестостерона нещо за косата ви?

Стандартното изследване на тестостерона в кръвта измерва количеството хормон, което циркулира в кръвта ви в този момент. То не показва колко чувствителни са андрогенните рецептори във фоликулите ви, защото хормоналните изследвания не са предназначени да измерват тази чувствителност. Ето защо резултатът не може да диагностицира косопад по мъжки тип, да го изключи или да покаже докъде е вероятно да напредне: нормален или дори нисък резултат не означава, че фоликулите ви са защитени, а висок резултат не означава, че непременно ще загубите косата си. Ако обмисляте заместителна терапия с тестостерон или вече сте я започнали и сте забелязали промяна в косата си, обсъдете това директно с лекаря, който провежда лечението ви. Взаимодействието между терапията, дозата и съществуващата генетична чувствителност е специфично за всеки човек и не може да бъде изяснено с общо обяснение. Същата връзка между тестостерона и ДХТ повдига и сродни, но различни въпроси при жените, които също произвеждат андрогени; за тях става дума отделно в статията дали ДХТ причинява косопад при жените.

Какво действително има доказателства зад себе си, независимо от нивото ви на тестостерон

След като оставим настрана числото за тестостерона, по-полезният въпрос е какво всъщност променя резултата за фоликула. Два варианта заемат съвсем различни места в йерархията на доказателствата и преди да изберете някой от тях, е важно да е ясно кой какъв е.

Какво всъщност обхваща одобреното приложение на миноксидил

Локалният миноксидил се използва за стимулиране на възстановяването на растежа и забавяне на по-нататъшния косопад. За разлика от екстракта от сао палмето по-долу, употребата му се подкрепя от клинични доказателства, а не само от лабораторни резултати. Одобреното му приложение е конкретно: действа при косопад в областта на темето, известна и като vertex, обикновено има най-добър ефект при хора под 40 години с по-скорошен косопад и не въздейства върху отдръпващата се линия на косата (източник: MedlinePlus Drug Information, NIH). Нито едно от тези неща не зависи от нивото ви на тестостерон или ДХТ, защото миноксидилът не действа чрез блокиране на преобразуването на хормона, както правят блокерите на ДХТ. Той въздейства върху фоликула по различен механизъм и именно затова остава вариант независимо от хормоналните нива на даден човек. Резултатът не настъпва бързо: изчакайте между четири месеца и една година, преди да прецените дали действа, и имайте предвид, че прекратяването на употребата му води до загуба на постигнатото, тъй като по-голямата част от новата коса отново пада в рамките на няколко месеца след спирането на лекарството. Миноксидил разтвор 5% е формата, за която има тези доказателства.

Преди да започнете да използвате миноксидил, е добре да знаете и какво може да се случи. През първите седмици много хора преминават през начална фаза на засилен косопад: преди да се появи новият цикъл на растеж, предизвикан от лекарството, пада повече коса. Това засилено опадане е нормална и временна част от действието му, а не признак, че не е подействал. Най-честите нежелани реакции са раздразнение и сърбеж на скалпа, обикновено причинени от пропиленгликола в разтвора, както и нежелано окосмяване по близката кожа, например по челото или слепоочията, ако продуктът попадне там, преди да изсъхне. Не започвайте употребата му и без предварителна консултация с лекар, ако сте бременна или кърмите, имате сърдечно заболяване, кожата на скалпа ви е раздразнена, наранена, изгоряла от слънцето или по друг начин не е в нормално състояние, имате внезапен или петнист косопад вместо постепенното оплешивяване, разгледано в тази статия, или сте под 18 години (източник: MedlinePlus Drug Information, NIH).

Какво място има шампоанът за скалп като този — без преувеличения

Сао палметото е съставката, на която се основава Шампоан със сао палмето против ДХТ, и е важно точно да уточним на какво всъщност се основава връзката му с ДХТ. В лабораторни тестове мастните киселини и фитостеролите в него потискат 5-алфа-редуктазата — това е реална находка за същия ензим, за който става дума в цялата тази статия. Но не е доказано, че има такъв ефект върху човешкия скалп: клиничните изследвания върху сао палмето са ограничени, провеждани са предимно с перорални добавки, в голямата си част са с малък мащаб и нито едно от тях не е изследвало конкретно шампоан, който се отмива. Шампоанът остава върху скалпа само няколко минути, преди да се отмие в канала — съвсем различно излагане в сравнение с продукт, който остава върху кожата. Затова такъв шампоан е разумна част от рутината, насочена към комфорт, а не продуктът, който върши основната работа по предотвратяване на косопада. Той не замества нито блокер на ДХТ, нито миноксидил. Ако конкретно сравнявате сао палметото с лекарство с рецепта, което блокира ДХТ, вижте сравнението между сао палмето и финастерид.

Кога да се обърнете към лекар

В някои ситуации е по-добре да се обърнете към лекар, вместо сами да си поставяте диагноза въз основа на хормоните. Внезапният или петнист косопад, както и косопадът, придружен от белези, болка в скалпа или други симптоми, не се обяснява с обичайния механизъм на преобразуване на тестостерона в ДХТ, описан в тази статия. Необходим е истински преглед, а не предположение. Същото важи и за въпроси относно лекарства с рецепта като финастерид или дутастерид: те въздействат върху същия механизъм на преобразуване, описан по-горе, но дозировката, приложимостта и проследяването са медицински решения, а не неща, които да преценявате въз основа на обща информационна статия. Затова следващата стъпка е да се обърнете към лекар, а не да разчитате на какъвто и да било съвет тук.

Кратки отговори

Причинява ли високият тестостерон косопад? Не и сам по себе си. Тестостеронът първо трябва да се преобразува в ДХТ, а ДХТ води до загуба на космени фоликули само при хора, чиито рецептори са генетично предразположени да реагират на него. Затова високото ниво на тестостерон само по себе си не предсказва оплешивяване.

Имат ли оплешивелите мъже повече тестостерон? Не непременно. Разликата между човек, който оплешивява, и човек, който не оплешивява, се дължи на чувствителността на рецепторите във фоликулите му към ДХТ, а не на количеството тестостерон, което произвежда. Така двама мъже могат да имат еднакво ниво на тестостерон, но напълно различни резултати.

ДХТ същото ли е като тестостерона? Не. Ензимът 5-алфа-редуктаза образува ДХТ от тестостерона и именно ДХТ, а не самият тестостерон, въздейства върху космените фоликули на скалпа.

Когато отделим механизма от нивото на хормона, практическата част става по-проста: по-разумно е да въздействате върху това, което променя резултата за фоликула, вместо да преследвате различен резултат от лабораторно изследване. Миноксидилът действа независимо от нивото на тестостерона ви, а съчетаването му с грижа за комфорта на скалпа, като шампоана със сао палмето по-горе, е разумна част от рутината, а не хормонално решение в бутилка.