Způsobuje DHT vypadávání vlasů také u žen?

DHT hraje skutečnou roli u některých případů vypadávání vlasů u žen, není však jedinou dominantní příčinou jako u mužů. U mužů se dihydrotestosteron (DHT) označuje za hlavní hormonální příčinu typického mužského plešatění. U žen je hormonální situace složitější: DHT a další androgeny jsou jedním z několika faktorů, které je třeba prověřit, nikoli automatickým vysvětlením. Správná diagnóza obvykle začíná zvážením krátkého seznamu možných příčin, nikoli předpokladem, že za potíže může DHT, a okamžitým sáhnutím po přípravku blokujícím DHT.

• DHT vzniká z testosteronu a je dobře známou příčinou typického mužského plešatění, při němž postupně zmenšuje geneticky citlivé vlasové folikuly.
• Ženy mohou mít také folikuly citlivé na androgeny, ale hormonální vliv na vypadávání vlasů u žen je popisován jako méně silný a složitější než u mužů, takže samotné DHT celou situaci vysvětluje jen zřídka.
• Časté příčiny, které nesouvisejí s DHT – obecné telogenní efluvium, poporodní vypadávání vlasů a onemocnění štítné žlázy – se u žen vyskytují dost často na to, aby se zvážily dříve, než se předpokládá, že za vypadáváním stojí androgen.
• Postupné, rovnoměrné řídnutí vlasů, které se rozvíjí měsíce či roky, zejména při výskytu v rodinné anamnéze, ukazuje spíše na typové vypadávání vlasů; náhlý nárůst každodenního vypadávání, který začne několik týdnů po nemoci, porodu nebo výrazném stresu, ukazuje spíše na telogenní efluvium.
• Protože se tyto vzorce překrývají, dermatolog, který může pokožku hlavy přímo vyšetřit a nařídit krevní testy, je spolehlivější volbou než samostatná diagnóza založená pouze na příznacích.

Co je DHT a jak způsobuje vypadávání vlasů u mužů

Dihydrotestosteron vzniká, když enzym 5-alfa-reduktáza přemění testosteron na jeho účinnější formu (zdroj: Inhibitor 5α-reduktázy, Wikipedia). Ve vlasových folikulech na pokožce hlavy, které jsou k němu geneticky citlivé, se DHT váže na androgenní receptory a během opakovaných růstových cyklů způsobuje miniaturizaci folikulů: každý nový vlas roste jemnější a kratší dobu než předchozí, až se začne projevovat viditelné řídnutí. Tento mechanismus je dobře zdokumentovaný a označuje se za hlavní hormonální příčinu vypadávání vlasů u mužů (zdroj: Androgenetická alopecie, ISHRS), proto se většina výzkumu, marketingu a přípravků zaměřených na DHT orientuje na muže.

Stejnou dráhu androgenních receptorů cílí také léky na předpis ze skupiny inhibitorů 5-alfa-reduktázy, které výrazně snižují hladinu DHT v oběhu – finasterid přibližně o 70 %, dutasterid až zhruba o 95 % (zdroj: Inhibitor 5α-reduktázy, Wikipedia). Quintéa tyto léky na předpis neprodává ani nedoporučuje; zmiňujeme je pouze pro objasnění mechanismu. Každý, kdo o nich uvažuje, by měl probrat dávkování a vhodnost užívání s lékařem, místo aby je sám začal užívat nebo vysadil.

Proč je situace u žen složitější

Ženy také vytvářejí DHT a mohou mít folikuly, které na něj reagují, takže tento hormon není při vypadávání vlasů u žen bezvýznamný. Liší se to, nakolik spolehlivě vysvětluje příčinu potíží. Klinická doporučení pro androgenetickou alopecii u žen popisují hormonální vliv jako méně silný než u mužů a podrobné vyšetření hormonů považují za nezbytnou součást diagnózy, nikoli za volitelný doplněk (zdroj: Androgenetická alopecie, ISHRS). Mnoho žen s typovým řídnutím vlasů nemá při testování zjevně zvýšené hladiny androgenů, což je jeden z důvodů, proč lékaři zkoumají celkovou hormonální situaci, místo aby předpokládali, že za potížemi stojí DHT, a rovnou přistoupili k léčbě zaměřené na DHT. Americká akademie dermatologie podobně popisuje ženské typové vypadávání vlasů jako dědičné, přičemž roli hrají hormony – po menopauze se vyskytuje častěji – a zároveň upozorňuje, že podobně mohou vypadat i jiné příčiny vypadávání vlasů, které je nejprve třeba vyloučit (zdroj: Ženské typové vypadávání vlasů, Americká akademie dermatologie).

Na co se může zaměřit širší hormonální vyšetření

Při podezření na DHT nebo jiný androgen se při komplexnějším vyšetření obvykle zjišťuje více než jen samotné DHT: stav zásob železa, funkce štítné žlázy, poměr estrogenu a testosteronu a také stavy, jako je syndrom polycystických ovarií nebo menopauza, mohou celkovou situaci ovlivnit (zdroj: Androgenetická alopecie, ISHRS). Tento seznam má informativní charakter; nejde o kontrolní seznam pro domácí použití. Popisuje typ vyšetření, které může lékař nařídit, a nenahrazuje takové vyšetření.

Další časté příčiny, které se zaměňují za vypadávání způsobené DHT

Protože DHT je vysvětlení, se kterým se většina čtenářů setká jako s prvním, je snadné předpokládat, že stojí za každým řídnutím vlasů. U žen se dost často vyskytují tři další příčiny, které stojí za to prověřit, než se usoudí, že za potížemi jsou androgeny.

Obecné telogenní efluvium je dočasné zvýšení vypadávání vlasů vyvolané fyzickou nebo emoční zátěží organismu. Spustit ho může závažná operace, nemoc, náročné těhotenství, stres v práci, nedostatek živin, nedostatek spánku nebo některé léky; přibližně v třetině případů se nikdy nepodaří určit jediný konkrétní spouštěč (zdroj: Telogenní efluvium, ISHRS). Vypadávání obvykle začíná přibližně čtyři až šest týdnů po spouštěcí události a po odeznění související zátěže se zhruba 95 % lidí během dvou až tří měsíců zcela zotaví. Podrobnější přehled toho, co se považuje za normální, najdete v článku o zdravotních potížích, které mohou způsobovat vypadávání vlasů, jenž se diferenciální diagnostice věnuje podrobněji.

Poporodní vypadávání vlasů je samostatnou, dobře známou formou telogenního efluvia, kterou způsobuje pokles estrogenu po porodu, nikoli DHT. Obvykle se projeví několik měsíců po porodu, nejvýraznější bývá kolem čtvrtého měsíce a u většiny žen odezní do prvních narozenin dítěte bez nutnosti jakékoli léčby (zdroj: Čerstvé maminky: tipy, jak omezit vypadávání vlasů, Americká akademie dermatologie). Průběhu po jednotlivých týdnech se podrobněji věnuje bližší pohled na poporodní vypadávání vlasů.

Onemocnění štítné žlázy, zejména její snížená funkce, se může projevit tím, že jsou vlasy jemné a lámavé, a později také řídnutím obočí. Příznaky týkající se vlasů obvykle ustupují spolu s léčbou: jakmile se hladina hormonů štítné žlázy vrátí k normálu, zpravidla se zlepší i kvalita vlasů (zdroj: Hypotyreóza, MedlinePlus). Nic z toho netvrdí, že kosmetický přípravek léčí onemocnění štítné žlázy; je to důvod nechat si zkontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy, pokud má vypadávání vlasů jinak nevysvětlený průběh.

Jak poznat, který vzorec odpovídá vaší situaci

Průběh a podoba vypadávání vlasů jsou užitečnějšími vodítky než jediná hodnota hormonu. Postupné, rovnoměrné řídnutí, při němž se během měsíců až let rozšiřuje pěšinka nebo je stále více vidět pokožka hlavy, ukazuje spíše na typové (androgenetické) vypadávání vlasů, zvláště pokud se v rodině vyskytuje také. Náhlé zvýšení množství vlasů, které vypadávají při sprchování nebo při česání, a které začne několik týdnů po konkrétní události – nemoci, porodu, období intenzivního stresu nebo nasazení nového léku –, ukazuje spíše na telogenní efluvium. Důkladné vyšetření dokáže tyto dvě příčiny přímo rozlišit: při typovém vypadávání vlasů je patrná výraznější miniaturizace folikulů, zatímco při telogenním efluviu bývá vidět mnoho krátkých vlasů běžné tloušťky, často soustředěných v přední části pokožky hlavy (zdroj: Telogenní efluvium, ISHRS).

Protože se oba vzorce mohou překrývat a pouhým pohledem do zrcadla je opravdu těžké je rozlišit, spolehlivější je nechat si pokožku hlavy přímo vyšetřit dermatologem a podstoupit krevní testy, než příčinu odhadovat podle příznaků. O tom, co taková návštěva obvykle obnáší a kdy stojí za to se objednat, pojednává průvodce, který vám pomůže poznat, kdy kvůli vypadávání vlasů navštívit dermatologa.

Kdy má přístup zaměřený na DHT své místo a kdy ne

Nic z toho není argumentem proti přípravkům zaměřeným na DHT pro ženy; je to argument pro to, aby se nejprve zjistila příčina. Minoxidil Topical Solution zůstává obecně nejlépe podloženou a nejzavedenější možností v nabídce a nic z toho, co je zde uvedeno, nemá čtenářku od jeho používání odrazovat – úplný průvodce minoxidilem pro ženy popisuje, k čemu je schválený a jaké má konkrétní postavení u žen, zatímco článek jak blokátory DHT skutečně fungují vysvětluje mechanismus, k němuž tento článek směřuje.

U čtenářky, která výše uvedené příčiny vyloučila – nebo je stále vylučuje – a nemůže či nechce používat minoxidil, se situace mění. Možnost bez minoxidilu je určena právě někomu, komu pokožka hlavy na minoxidil špatně zareagovala nebo kdo jednoduše ještě není připraven začít používat lokální léčivý přípravek.

Sérum s komplexem Redensyl kombinuje Redensyl, Anagain, Baicapil a 1 % kofeinu; žádná z těchto složek necílí na DHT tak jako minoxidil nebo lék na předpis ze skupiny inhibitorů 5-alfa-reduktázy. Důkazy, které ho podporují, jsou méně přesvědčivé než u minoxidilu: studie jsou malé, většinou je provádějí a financují společnosti prodávající jednotlivé složky a hodnotí počty vlasů při trichogramu, nikoli výsledky nezávisle opakovaných studií. Uvádíme to otevřeně a nepřikrášlujeme, protože právě poctivé srovnání dělá ze séra rozumnou volbu pro správnou uživatelku – pro někoho, kdo hledá alternativu k minoxidilu, nikoli pro někoho, kdo ho může používat, ale dosud ho nevyzkoušel. Lze ho také používat společně s minoxidilem, nikoli místo něj, pokud chce uživatelka do stávající rutiny přidat další krok bez minoxidilu.

Pokud se po vyloučení ostatních příčin zdá, že nejlépe odpovídá ženské typové vypadávání vlasů, článek, který řadí léčbu ženského typového vypadávání vlasů podle kvality důkazů, představuje celou škálu možností od nejlépe po nejméně podložené. Přípravky související s DHT, o kterých je zde řeč, tak lze porovnat s ostatními možnostmi, místo aby se předpokládalo, že samy o sobě představují řešení.

Praktickým závěrem je pořadí jednotlivých kroků, nikoli samotný hormon. DHT je skutečnou součástí obrazu vypadávání vlasů u žen, ale je jedním z několika faktorů, které je třeba prověřit, nikoli výchozím předpokladem. Zjištění, zda je vypadávání postupné a dědičné, nebo náhlé a spojené s nedávnou událostí, pomůže určit správný další krok více než jakékoli tvrzení o přípravku.