Uzrokuje li DHT gubitak kose i kod žena?

DHT ima stvarnu ulogu u nekim slučajevima gubitka kose kod žena, ali nije jedini dominantni uzrok kao kod muškaraca. Kod muškaraca se dihidrotestosteron (DHT) opisuje kao glavni hormonski pokretač ćelavosti po muškom tipu. Kod žena se hormonska slika smatra složenijom: DHT i drugi androgeni jedan su od nekoliko čimbenika koje treba provjeriti, a ne automatsko objašnjenje, pa pravilna dijagnoza obično počinje razmatranjem kratkog popisa mogućih uzroka, a ne pretpostavkom da je odgovoran DHT i posezanjem izravno za proizvodom koji blokira DHT.

• DHT nastaje iz testosterona i dobro je poznati pokretač ćelavosti po muškom tipu, kod koje postupno smanjuje genetski osjetljive folikule.
• I žene mogu imati folikule osjetljive na androgene, ali hormonski pokretač gubitka kose kod žena opisuje se kao slabiji i složeniji nego kod muškaraca, pa sam DHT rijetko objašnjava cijelu sliku.
• Uobičajeni uzroci koji nisu povezani s DHT-om – opći telogeni efluvij, ispadanje kose nakon poroda i bolest štitnjače – dovoljno su česti kod žena da ih treba uzeti u obzir prije pretpostavke da je za ispadanje kose odgovoran androgen.
• Postupno, difuzno prorjeđivanje koje se razvija mjesecima ili godinama, osobito uz obiteljsku povijest, više upućuje na gubitak kose po obrascu; naglo povećanje svakodnevnog ispadanja kose koje počinje nekoliko tjedana nakon bolesti, poroda ili velikog stresa više upućuje na telogeni efluvij.
• Budući da se ti obrasci preklapaju, dermatolog koji može izravno pregledati vlasište i zatražiti krvne pretrage pouzdaniji je izbor od samostalnog postavljanja dijagnoze samo na temelju simptoma.

Što je DHT i kako uzrokuje gubitak kose kod muškaraca

Dihidrotestosteron nastaje kada enzim 5-alfa-reduktaza pretvori testosteron u njegov snažniji oblik (izvor: 5α-Reductase inhibitor, Wikipedia). U folikulima vlasišta koji su genetski osjetljivi na njega, DHT se veže za androgene receptore i tijekom ponovljenih ciklusa rasta uzrokuje miniaturizaciju folikula: svaka nova vlas raste tanja i kraće od prethodne, sve dok ne nastupi vidljivo prorjeđivanje. Taj je mehanizam dobro dokumentiran i opisuje se kao glavni hormonski uzrok gubitka kose kod muškaraca (izvor: Androgenetic Alopecia, ISHRS), zbog čega je većina istraživanja, marketinga i proizvoda usmjerenih na DHT namijenjena muškarcima.

Na isti put androgenih receptora djeluju i lijekovi na recept, inhibitori 5-alfa-reduktaze, koji znatno snižavaju razinu DHT-a u krvi – finasterid za otprilike 70 %, dutasterid do oko 95 % (izvor: 5α-Reductase inhibitor, Wikipedia). Quintéa ne prodaje niti daje savjete o tim lijekovima na recept; ovdje se spominju samo radi pojašnjenja mehanizma, a svatko tko razmišlja o njihovoj primjeni trebao bi razgovarati s liječnikom o doziranju i prikladnosti, umjesto da ih samoinicijativno počne uzimati ili prestane uzimati.

Zašto je priča kod žena složenija

I žene proizvode DHT i mogu imati folikule koji na njega reagiraju, pa taj hormon nije nevažan u kontekstu gubitka kose kod žena. Razlika je u tome koliko dosljedno objašnjava ono što se događa. Kliničke smjernice za androgenetsku alopeciju kod žena opisuju hormonski utjecaj kao slabiji nego kod muškaraca, a detaljnu hormonsku obradu smatraju preduvjetom za postavljanje dijagnoze, a ne neobaveznim dodatkom (izvor: Androgenetic Alopecia, ISHRS). Mnoge žene s prorjeđivanjem po obrascu uopće nemaju jasno povišene androgene na testiranju, što je jedan od razloga zašto liječnici razmatraju cjelokupnu hormonsku sliku umjesto da pretpostave kako je riječ o DHT-u i odmah prijeđu na liječenje usmjereno na DHT. Američka akademija za dermatologiju slično opisuje gubitak kose po ženskom obrascu kao nasljedan, uz ulogu hormona – učestaliji je nakon menopauze – ali napominje i da drugi uzroci gubitka kose mogu izgledati slično te ih prvo treba isključiti (izvor: Female Pattern Hair Loss, American Academy of Dermatology).

Što bi šira hormonska obrada mogla obuhvatiti

Ako se sumnja na DHT ili neki drugi androgen, temeljitija obrada obično obuhvaća i druge čimbenike, ne samo DHT: status željeza, funkciju štitnjače, ravnotežu estrogena i testosterona te stanja poput sindroma policističnih jajnika ili menopauze, koji svi mogu utjecati na sliku (izvor: Androgenetic Alopecia, ISHRS). Ovaj je popis informativan, a ne popis pretraga koje treba obaviti kod kuće – opisuje vrstu obrade koju liječnik može zatražiti i ne zamjenjuje je.

Drugi česti uzroci koje se zamjenjuje za gubitak kose uzrokovan DHT-om

Budući da je DHT objašnjenje s kojim se većina čitatelja prvo susretne, lako je pretpostaviti da je uzrok prorjeđivanja kose. Tri druga uzroka dovoljno su česta kod žena da ih vrijedi provjeriti prije nego što se pretpostavi da je za ono što se događa odgovoran androgen.

Opći telogeni efluvij privremeno je pojačano ispadanje kose izazvano fizičkim ili emocionalnim stresom za tijelo – veliki kirurški zahvat, bolest, teška trudnoća, stres na poslu, manjak hranjivih tvari, nedostatak sna ili određeni lijekovi mogu ga potaknuti, a u otprilike trećini slučajeva nikada se ne utvrdi jedan konkretan okidač (izvor: Telogen Effluvium, ISHRS). Ispadanje kose obično počinje otprilike četiri do šest tjedana nakon okidača, a nakon što se temeljni stres ublaži, otprilike 95 % ljudi potpuno se oporavi u roku od dva do tri mjeseca. Za potpuniju sliku o tome što se smatra normalnim, članak o zdravstvenim stanjima koja mogu uzrokovati gubitak kose detaljnije obrađuje diferencijalnu dijagnozu.

Ispadanje kose nakon poroda zaseban je dobro poznat oblik telogenog efluvija, uzrokovan padom estrogena nakon poroda, a ne DHT-om. Obično postaje primjetno nekoliko mjeseci nakon poroda, najizraženije je oko četvrtog mjeseca, a kod većine žena povlači se do prvog rođendana djeteta bez potrebe za ikakvim liječenjem (izvor: New moms: Tips for reducing hair loss, American Academy of Dermatology). Taj je tijek iz tjedna u tjedan detaljnije opisan u detaljnijem vodiču kroz ispadanje kose nakon poroda.

Bolest štitnjače, osobito smanjena funkcija štitnjače, može se očitovati tankom i lomljivom kosom, a kasnije i prorjeđivanjem obrva. Simptomi povezani s kosom uglavnom prate liječenje: kada se razina hormona štitnjače vrati u normalu, obično se poboljša i kvaliteta kose (izvor: Hypothyroidism, MedlinePlus). Ništa od navedenoga ne znači da kozmetički proizvod liječi bolest štitnjače; riječ je o razlogu da provjerite razinu hormona štitnjače kada gubitak kose nema drugo objašnjenje.

Kako utvrditi koji obrazac odgovara vašoj situaciji

Tijek i oblik ispadanja kose korisniji su pokazatelji od bilo koje pojedinačne razine hormona. Postupno, difuzno prorjeđivanje koje tijekom mjeseci ili godina širi vidljivi razdjeljak ili sve više otkriva vlasište, osobito uz obiteljsku povijest gubitka kose, više upućuje na gubitak kose po obrascu (androgenetsku alopeciju). Naglo povećanje količine kose koja ispada pod tušem ili na četki, a počinje nekoliko tjedana nakon određenog događaja – bolesti, poroda, razdoblja intenzivnog stresa ili uvođenja novog lijeka – više upućuje na telogeni efluvij. Pažljivim pregledom moguće je izravno razlikovati ta dva stanja: kod gubitka kose po obrascu vidi se veća miniaturizacija folikula, dok se kod telogenog efluvija obično vidi mnogo kratkih vlasi normalne debljine, često koncentriranih na prednjem dijelu vlasišta (izvor: Telogen Effluvium, ISHRS).

Budući da se ta dva obrasca mogu preklapati i da ih je doista teško razlikovati samo gledanjem u zrcalo, pouzdanije je da dermatolog izravno pregleda vlasište i zatraži krvne pretrage nego da nagađate na temelju simptoma. Što takav pregled obično uključuje i kada ga je vrijedno dogovoriti objašnjeno je u vodiču o tome kada se zbog gubitka kose obratiti dermatologu.

Kada pristup usmjeren na DHT ima smisla, a kada nema

Ništa od ovoga nije argument protiv proizvoda povezanih s DHT-om za žene; riječ je o tome da najprije treba provjeriti uzrok. Minoksidil otopina za kožu općenito je opcija s najjačim dokazima i najdulje utvrđenom primjenom u ponudi, a ništa ovdje ne želi odgovoriti čitatelja od nje – cjelovit vodič kroz minoksidil za žene navodi za što je odobren i kakav je njegov položaj posebno kod žena, dok objašnjenje djelovanja blokatora DHT-a obrađuje temeljni mehanizam o kojem se u ovom članku govorilo.

Za čitateljicu koja je isključila – ili još isključuje – navedene uzroke i ne može ili ne želi koristiti minoksidil, situacija je drukčija. Opcija bez minoksidila namijenjena je upravo osobi čije je vlasište loše reagiralo na minoksidil ili koja jednostavno još nije spremna početi koristiti lijek za lokalnu primjenu.

Redensyl serum za rast kose sadrži Redensyl, Anagain, Baicapil i 1 % kofeina, a nijedan od tih sastojaka ne djeluje na DHT na način na koji djeluju minoksidil ili inhibitor 5-alfa-reduktaze na recept. Količina dokaza za ovaj proizvod manja je nego za minoksidil: ispitivanja koja ga podupiru malog su opsega, uglavnom ih provode i financiraju tvrtke koje prodaju pojedine sastojke, a mjere broj vlasi na trihogramu, a ne rezultate koji su neovisno ponovljeni. To se navodi otvoreno, bez uljepšavanja, jer je upravo iskrena usporedba ono što serum čini razumnim izborom za pravu čitateljicu – onu koja traži alternativu minoksidilu, a ne onu koja bi ga mogla koristiti, ali ga još nije isprobala. Može se koristiti i uz minoksidil, umjesto da ga zamijeni, ako čitateljica želi dodati proizvod bez minoksidila svojoj postojećoj rutini.

Ako se nakon isključivanja drugih uzroka čini da gubitak kose po ženskom obrascu najbolje odgovara vašoj situaciji, članak s poretkom tretmana za gubitak kose po ženskom obrascu prema količini dokaza prikazuje cijeli raspon mogućnosti, od najbolje do najslabije potkrijepljenih dokazima, kako bi se proizvodi povezani s DHT-om koji su ovdje spomenuti mogli odvagnuti u odnosu na ostale, umjesto da se unaprijed pretpostavi kako su sami po sebi rješenje.

Praktičan zaključak odnosi se na redoslijed postupaka, a ne na sam hormon. DHT je stvarni dio slike gubitka kose kod žena, ali samo je jedan od nekoliko čimbenika koje treba provjeriti, a ne početna pretpostavka. Utvrđivanje je li prorjeđivanje postupno i nasljedno ili naglo i povezano s nedavnim događajem više pomaže u određivanju sljedećeg koraka nego bilo kakva tvrdnja o proizvodu.