Uzrokuje li testosteron gubitak kose? Što kažu dokazi

Sam testosteron ne uzrokuje gubitak kose. Androgen odgovoran za smanjivanje folikula vlasišta jest dihidrotestosteron (DHT), koji vaše tijelo proizvodi iz testosterona uz pomoć enzima 5-alfa-reduktaze, a ono što zapravo određuje hoće li DHT minijaturizirati određeni folikul jest nasljedna osjetljivost receptora u tom folikulu, a ne količina testosterona koja cirkulira u krvi. Dva muškarca mogu imati istu razinu testosterona, a završiti s potpuno različitim linijama kose jer su njihovi folikuli građeni tako da različito reagiraju na DHT. Zato se ni krvnim testom testosterona ne može predvidjeti hoćete li oćelaviti ni objasniti zašto ste već izgubili kosu.

• DHT, a ne testosteron, androgen je koji djeluje na folikule vlasišta; enzim 5-alfa-reduktaza pretvara testosteron u DHT.
• Hoće li taj DHT potaknuti minijaturizaciju folikula ovisi o nasljednoj osjetljivosti receptora, koja se razlikuje od osobe do osobe i ne može se utvrditi očitanjem razine testosterona.
• Krvni test testosterona pokazuje količinu hormona koja cirkulira u krvi, a ne kako folikuli na njega reagiraju, pa sam po sebi ne može dijagnosticirati niti isključiti androgenetski gubitak kose.
• Dokazi o ponovnom rastu kose uz minoksidil ne ovise o razini testosterona ili DHT-a, iako je njegova odobrena primjena specifična: potiče rast na tjemenu, a ne uz rub kose.

Pitanje na kojem se temelji mit

Većina ljudi koji traže vezu između testosterona i gubitka kose zapravo postavlja jedno od dva pitanja. Ili pretpostavljaju da im razina testosterona, koja je visoka zbog treninga, uzimanja dodataka prehrani ili jednostavno prirodno viša, mora uzrokovati stanjivanje kose, ili se pitaju bi li ih niža razina poštedjela toga i hoće li sadašnje povećanje razine pogoršati stanje. Oba pitanja polaze od iste pogrešne pretpostavke: da ćelavost ovisi o količini testosterona koju imate. Nije tako. Ćelavost ovisi o tome kako vaši folikuli reagiraju na ono u što se taj testosteron pretvara, a ta je reakcija određena genetikom, a ne hormonskim nalazima. Za cjelovitiji pregled androgenetske alopecije, uključujući prepoznavanje i određivanje njezina stadija, pogledajte što je zapravo androgenetska alopecija; ovaj se članak usredotočuje isključivo na razliku između testosterona i DHT-a.

Kako se testosteron pretvara u DHT

Testosteron nije hormon koji izravno djeluje na vaše vlasište. Enzim zvan 5-alfa-reduktaza pretvara dio testosterona u dihidrotestosteron ili DHT, a ta se pretvorba odvija lokalno, uključujući u samom folikulu dlake i oko njega, a ne samo u nekoj udaljenoj žlijezdi. DHT se jače veže za receptore unutar folikula dlake nego testosteron, zbog čega upravo DHT, a ne testosteron iz kojeg je nastao, s vremenom smanjuje osjetljivi folikul. Ta je razlika važna jer razdvaja dva pitanja koja ljudi često povezuju: koliko testosterona proizvodite i kako vaši folikuli reagiraju nakon što se dio tog testosterona pretvori u DHT. Prvo je razina hormona koju može pokazati krvni test. Drugo je bliže nepromjenjivoj osobini.

Zašto neki muškarci ćelave, a drugi ne, iako imaju istu razinu hormona

Osobina koja određuje ishod nalazi se u genu za androgeni receptor. Istraživanja su pokazala da muškarci s androgenetskim gubitkom kose obično nose varijante tog gena zbog kojih njihovi folikularni receptori lakše reagiraju na androgene nego inače, pa sami receptori spremnije reagiraju gdje god je prisutan DHT (izvor: MedlinePlus Genetics, NIH). Istraživači još nisu u potpunosti utvrdili kako se te genetske promjene odražavaju na povećani rizik, ali nalazi su dosljedni: razliku uzrokuje ponašanje receptora, a ne količina hormona. U kliničkim se izvorima muški tip gubitka kose opisuje kao nasljedno stanje uzrokovano genetski određenom osjetljivošću na učinke DHT-a, a ne količinom prisutnog hormona (izvor: DermNet NZ). To je ujedno mehanizam na kojem se temelje lijekovi na recept koji blokiraju DHT: djeluju tako što smanjuju količinu testosterona koja se uopće pretvara u DHT, a značajnu razliku mogu napraviti samo kod osoba s genetskom predispozicijom zbog koje su njihovi folikuli na njega osjetljivi (izvor: International Society of Hair Restoration Surgery). Sve to objašnjava zašto dva muškarca s istom razinom testosterona u krvi mogu imati potpuno suprotne ishode i zašto tvrdnja da ćelavi muškarci jednostavno imaju više testosterona ne drži vodu kada se pogleda što zapravo uzrokuje razliku. Za detaljno objašnjenje djelovanja lijekova na recept koji blokiraju DHT pogledajte kako zapravo djeluje blokator DHT-a.

Govori li vam nalaz testosterona išta o kosi?

Uobičajenim krvnim testom testosterona mjeri se količina hormona koja u tom trenutku cirkulira u krvi. Njime se ne otkriva koliko su osjetljivi androgeni receptori vaših folikula jer hormonski nalazi nisu namijenjeni mjerenju te osjetljivosti. Zato se na temelju rezultata ne može dijagnosticirati androgenetski gubitak kose, isključiti ga ni reći koliko bi mogao napredovati: nalaz koji je uredan ili čak nizak ne znači da su vaši folikuli zaštićeni, a visok nalaz ne znači da vam je gubitak kose neizbježan. Ako razmišljate o nadomjesnoj terapiji testosteronom ili ste je započeli i primijetili promjenu na kosi, o tome svakako izravno razgovarajte s liječnikom koji vodi vaše liječenje jer su međudjelovanje terapije, doze i postojeće genetske osjetljivosti specifični za pojedinca i ne mogu se razriješiti općim objašnjenjem. Isti odnos testosterona i DHT-a otvara povezana, ali zasebna pitanja kod žena, koje također proizvode androgene; o tome se zasebno govori u članku uzrokuje li DHT gubitak kose kod žena.

Što je zapravo dokazano, bez obzira na razinu testosterona

Kada zanemarimo brojčanu vrijednost testosterona, korisnije je pitanje što zapravo mijenja ishod na razini folikula. Dvije su mogućnosti na vrlo različitim mjestima na ljestvici dokaza i prije odabira bilo koje vrijedi jasno razlučiti o čemu je riječ.

Što je zapravo obuhvaćeno odobrenom primjenom minoksidila

Lokalni minoksidil upotrebljava se za poticanje ponovnog rasta kose i usporavanje daljnjeg gubitka, a za razliku od ekstrakta sabala spomenutog u nastavku, za njega postoje klinički dokazi, a ne samo laboratorijski nalazi. Njegova je odobrena primjena specifična: djeluje kod gubitka kose na tjemenu, odnosno na vertexu, obično najbolje djeluje kod osoba mlađih od 40 godina s novijim gubitkom kose i ne djeluje na povlačenje linije kose (izvor: MedlinePlus Drug Information, NIH). Ništa od toga ne ovisi o razini testosterona ili DHT-a jer minoksidil ne djeluje blokiranjem pretvorbe hormona, kao što to čini blokator DHT-a; djeluje na folikul drugim mehanizmom i upravo zato ostaje opcija bez obzira na razinu nečijih hormona. Rezultat se ne postiže brzo: računajte na razdoblje od četiri mjeseca do godine dana prije nego što procijenite djeluje li, i imajte na umu da se nakon prestanka primjene učinak povlači jer većina novonarasle kose ponovno ispadne u roku od nekoliko mjeseci od prekida uzimanja lijeka. Minoksidil otopina za kožu, 5% oblik je za koji postoje ti dokazi.

Pri početku primjene minoksidila vrijedi očekivati i nekoliko stvari kako vas ne bi iznenadile. Mnogi u prvim tjednima primjene prolaze kroz početnu fazu pojačanog ispadanja kose, tijekom koje ispada više kose prije nego što je zamijeni novi ciklus rasta koji lijek potiče; to je normalan i privremen dio djelovanja lijeka, a ne znak da nije uspio. Najčešće nuspojave su nadraženost i svrbež vlasišta, obično zbog propilenglikola u otopini, te neželjen rast dlaka na obližnjoj koži, primjerice na čelu ili sljepoočnicama, ako se proizvod prenese na ta područja prije nego što se osuši. Također, nemojte početi s primjenom bez prethodnog savjetovanja s liječnikom ako ste trudni ili dojite, imate srčanu bolest, nadraženu, oštećenu, opečenu od sunca ili na drugi način promijenjenu kožu vlasišta, imate nagli ili mjestimični gubitak kose umjesto postupnog obrasca opisanog u ovom članku ili ste mlađi od 18 godina (izvor: MedlinePlus Drug Information, NIH).

Koje je mjesto ovakvog šampona za vlasište, realno gledano

Sabal je sastojak na kojem se temelji Šampon sa sabalom protiv DHT-a i vrijedi precizno objasniti na čemu se zapravo temelji njegova povezanost s DHT-om. U laboratorijskim ispitivanjima njegove masne kiseline i fitosteroli inhibirali su 5-alfa-reduktazu, što je stvaran nalaz o istom enzimu o kojem se govori u ovom članku. No nije dokazano da ima takav učinak na ljudskom vlasištu: klinička istraživanja sabala ograničena su, uglavnom su provedena s oralnim dodacima prehrani, većinom su malog opsega i nijedno nije posebno ispitalo šampon koji se ispire. Šampon je na vlasištu tek nekoliko minuta prije nego što završi u odvodu, što je sasvim drukčija izloženost od one kod proizvoda koji se ne ispiru. Zato je ovakav šampon razuman dio rutine usmjeren na ugodu vlasišta, a ne proizvod koji sprečava gubitak kose, i nije zamjena za blokator DHT-a ni za minoksidil. Ako posebno razmatrate sabal u odnosu na blokator DHT-a na recept, ta je usporedba prikazana u članku sabal ili finasterid.

Kada se obratiti liječniku

U nekim je situacijama potrebno posjetiti liječnika umjesto postavljati samodijagnozu na temelju hormona. Nagli ili mjestimični gubitak kose, kao i gubitak praćen ožiljcima, bolovima vlasišta ili drugim simptomima, ne objašnjava uobičajeni mehanizam djelovanja testosterona i DHT-a opisan u ovom članku; potrebno ga je pravilno procijeniti, a ne nagađati. Isto vrijedi za pitanja o lijekovima na recept poput finasterida ili dutasterida: oni djeluju na isti put pretvorbe opisan ranije, ali doziranje, prikladnost i praćenje liječenja medicinske su odluke, a ne nešto što treba utvrđivati na temelju općenitog objašnjenja, pa je sljedeći korak razgovor s liječnikom, a ne savjet iz ovog članka.

Kratki odgovori

Uzrokuje li visoka razina testosterona gubitak kose? Ne sama po sebi. Testosteron se najprije mora pretvoriti u DHT, a DHT uzrokuje gubitak folikula samo kod osoba čiji su receptori genetski predisponirani da na njega reagiraju, pa sama visoka razina testosterona ne predviđa ćelavost.

Imaju li ćelavi muškarci više testosterona? Ne nužno. Razlika između osobe koja ćelavi i one koja ne ćelavi ovisi o osjetljivosti njihovih folikularnih receptora na DHT, a ne o količini testosterona koju proizvode, pa dva muškarca mogu imati istu razinu testosterona, a završiti s potpuno različitim ishodima.

Je li DHT isto što i testosteron? Nije. Enzim 5-alfa-reduktaza proizvodi DHT iz testosterona, a na folikule vlasišta djeluje DHT, a ne sam testosteron.

Kada se mehanizam odvoji od brojčane vrijednosti hormona, praktični dio postaje jednostavniji: smislenije je djelovati na ono što mijenja ishod za folikul nego pokušavati postići drukčiji nalaz na laboratorijskom testu. Minoksidil to čini bez obzira na vašu razinu testosterona, a njegova kombinacija s korakom za ugodu vlasišta, poput gore spomenutog šampona sa sabalom, razumna je rutina, a ne hormonsko rješenje u bočici.