Veroorzaakt DHT ook haaruitval bij vrouwen?
DHT speelt een reële rol bij sommige vormen van haaruitval bij vrouwen, maar is niet de enige dominante oorzaak zoals bij mannen. Bij mannen wordt dihydrotestosteron (DHT) beschreven als de belangrijkste hormonale oorzaak van haaruitval volgens het patroon van mannelijke kaalheid. Bij vrouwen is het hormonale beeld complexer: DHT en andere androgenen zijn één van meerdere factoren om te onderzoeken, niet automatisch de verklaring. Een goede diagnose begint meestal met het nalopen van een korte lijst mogelijke oorzaken, in plaats van ervan uit te gaan dat DHT de oorzaak is en meteen naar een DHT-blokkerend product te grijpen.
- DHT wordt aangemaakt uit testosteron en is de bekende oorzaak van mannelijke kaalheid volgens een bepaald patroon. Het zorgt er geleidelijk voor dat genetisch gevoelige haarzakjes verschrompelen.
- Ook vrouwen kunnen haarzakjes hebben die gevoelig zijn voor androgenen, maar de hormonale invloed achter haaruitval bij vrouwen wordt beschreven als minder sterk en complexer dan bij mannen. DHT alleen verklaart het hele beeld dus zelden.
- Veelvoorkomende oorzaken die niets met DHT te maken hebben - algemeen telogeen effluvium, haaruitval na de bevalling en schildklieraandoeningen - komen vaak genoeg voor bij vrouwen om ze te onderzoeken voordat je ervan uitgaat dat een androgeen de haaruitval veroorzaakt.
- Geleidelijke, diffuse uitdunning die zich over maanden of jaren ontwikkelt, vooral bij een familiegeschiedenis van haaruitval, wijst eerder op haaruitval volgens een patroon. Een plotselinge toename van dagelijkse haaruitval die weken na een ziekte, bevalling of ingrijpende stress begint, wijst eerder op telogeen effluvium.
- Omdat deze patronen elkaar kunnen overlappen, is een dermatoloog die de hoofdhuid rechtstreeks kan onderzoeken en bloedonderzoek kan aanvragen betrouwbaarder dan zelf een diagnose stellen op basis van alleen symptomen.
Wat DHT is en hoe het bij mannen haaruitval veroorzaakt
Dihydrotestosteron ontstaat wanneer het enzym 5-alfa-reductase testosteron omzet in de krachtigere vorm ervan (bron: 5α-reductaseremmer, Wikipedia). In haarzakjes op de hoofdhuid die er genetisch gevoelig voor zijn, bindt DHT zich aan androgeenreceptoren. Na herhaalde groeicycli zorgt dit ervoor dat het haarzakje miniaturiseert: elke nieuwe haar groeit dunner en korter dan de vorige, totdat de uitdunning zichtbaar wordt. Dit mechanisme is goed gedocumenteerd en wordt beschreven als de belangrijkste hormonale oorzaak van haaruitval bij mannen (bron: Androgenetische alopecia, ISHRS). Daarom richten de meeste onderzoeken, marketing en producten rond DHT zich op mannen.
Ook op deze androgeenreceptorroute grijpen voorgeschreven 5-alfa-reductaseremmers aan. Ze verlagen de hoeveelheid DHT in het bloed aanzienlijk: finasteride met ongeveer 70%, dutasteride met maximaal ongeveer 95% (bron: 5α-reductaseremmer, Wikipedia). Quintéa verkoopt deze geneesmiddelen op recept niet en geeft er geen advies over. Ze worden hier alleen genoemd om het mechanisme toe te lichten. Wie een van deze middelen overweegt, moet de dosering en geschiktheid met een arts bespreken en niet op eigen initiatief beginnen of ermee stoppen.
Waarom het verhaal bij vrouwen ingewikkelder is
Ook vrouwen maken DHT aan en kunnen haarzakjes hebben die erop reageren, dus het hormoon speelt wel degelijk een rol bij haaruitval bij vrouwen. Het verschil zit in de mate waarin het verklaart wat er gebeurt. Klinische richtlijnen voor androgenetische alopecia bij vrouwen beschrijven de hormonale invloed als minder sterk dan bij mannen en beschouwen een uitgebreid hormoononderzoek als een vereiste voor de diagnose, niet als een optionele extra (bron: Androgenetische alopecia, ISHRS). Veel vrouwen met haaruitval volgens een patroon hebben bij onderzoek helemaal geen duidelijk verhoogde androgeenspiegels. Dat is een van de redenen waarom artsen naar het volledige hormonale beeld kijken in plaats van ervan uit te gaan dat DHT de oorzaak is en meteen een behandeling gericht op DHT in te zetten. Ook de American Academy of Dermatology beschrijft haaruitval volgens een vrouwelijk patroon als erfelijk, waarbij hormonen een rol spelen - het komt vaker voor na de menopauze - en merkt op dat andere oorzaken van haaruitval er vergelijkbaar uit kunnen zien en eerst moeten worden uitgesloten (bron: Haaruitval volgens een vrouwelijk patroon, American Academy of Dermatology).
Waar uitgebreider hormoononderzoek naar kan kijken
Als DHT of een ander androgeen wordt vermoed, kijkt uitgebreider onderzoek doorgaans verder dan alleen DHT: de ijzerstatus, de schildklierfunctie, de balans tussen oestrogeen en testosteron en aandoeningen zoals polycysteus-ovariumsyndroom of de menopauze kunnen het beeld allemaal beïnvloeden (bron: Androgenetische alopecia, ISHRS). Deze lijst is bedoeld ter informatie en is geen checklist om zelf thuis af te werken. Het is een beschrijving van het soort onderzoek dat een arts kan aanvragen en geen vervanging voor zo'n onderzoek.
Andere veelvoorkomende oorzaken die worden aangezien voor haaruitval door DHT
Omdat DHT de verklaring is die de meeste lezers als eerste tegenkomen, is het makkelijk om ervan uit te gaan dat DHT de oorzaak is zodra het haar dunner wordt. Drie andere oorzaken komen vaak genoeg voor bij vrouwen om ze te controleren voordat je ervan uitgaat dat een androgeen de oorzaak is.
Algemeen telogeen effluvium is een tijdelijke toename van haaruitval als gevolg van lichamelijke of emotionele stress voor het lichaam. Een zware operatie, ziekte, moeilijke zwangerschap, werkstress, een voedingstekort, slaaptekort of bepaalde medicijnen kunnen het allemaal veroorzaken. In ongeveer een derde van de gevallen wordt nooit één specifieke aanleiding vastgesteld (bron: Telogeen effluvium, ISHRS). De haaruitval begint meestal ongeveer vier tot zes weken na de aanleiding. Zodra de onderliggende stress afneemt, herstelt ongeveer 95% van de mensen binnen twee tot drie maanden volledig. Het artikel over medische aandoeningen die haaruitval kunnen veroorzaken gaat dieper in op het onderscheid tussen mogelijke oorzaken en wat als normaal wordt beschouwd.
Haaruitval na de bevalling is een afzonderlijke, goed erkende vorm van telogeen effluvium. De oorzaak is de daling van het oestrogeengehalte na de bevalling, niet DHT. De haaruitval wordt meestal een paar maanden na de bevalling merkbaar, bereikt doorgaans rond de vierde maand een piek en verdwijnt bij de meeste vrouwen vóór de eerste verjaardag van hun kind zonder dat behandeling nodig is (bron: Nieuwe moeders: tips om haaruitval te verminderen, American Academy of Dermatology). In een uitgebreidere blik op haaruitval na de bevalling wordt het verloop van week tot week verder besproken.
Schildklieraandoeningen, en vooral een traag werkende schildklier, kunnen zich uiten in dun en breekbaar haar en later ook in dunner wordende wenkbrauwen. Haarproblemen volgen doorgaans het verloop van de behandeling: zodra de schildklierhormoonspiegels weer normaal zijn, verbetert de haarkwaliteit meestal ook (bron: Hypothyreoïdie, MedlinePlus). Dit betekent niet dat een cosmetisch product een schildklieraandoening behandelt. Het is een reden om de schildklierwaarden te laten controleren wanneer er geen andere verklaring is voor het patroon van haaruitval.
Zo herken je welk patroon bij jouw situatie past
Het tijdsverloop en het patroon van de haaruitval geven meer houvast dan één enkele hormoonwaarde. Geleidelijke, diffuse uitdunning die de zichtbare scheiding breder maakt of de hoofdhuid na verloop van maanden tot jaren beter zichtbaar maakt, vooral in combinatie met haaruitval in de familie, wijst eerder op haaruitval volgens een patroon (androgenetische haaruitval). Een plotselinge toename van de hoeveelheid haar die onder de douche of op een borstel achterblijft, en die enkele weken na een specifieke gebeurtenis begint - een ziekte, bevalling, periode van intense stress of nieuw medicijn - wijst eerder op telogeen effluvium. Nauwkeurig onderzoek kan de twee rechtstreeks van elkaar onderscheiden: bij haaruitval volgens een patroon is er meer miniaturisatie van haarzakjes, terwijl bij telogeen effluvium vaak veel korte haren van normale dikte te zien zijn, meestal vooral aan de voorkant van de hoofdhuid (bron: Telogeen effluvium, ISHRS).
Omdat de twee patronen elkaar kunnen overlappen en ze op basis van alleen de spiegel echt moeilijk van elkaar te onderscheiden zijn, is het betrouwbaarder om een dermatoloog de hoofdhuid rechtstreeks te laten onderzoeken en bloedonderzoek te laten aanvragen dan om op basis van symptomen te gissen. Een gids over wanneer je bij haaruitval naar een dermatoloog moet gaan vertelt wat zo'n afspraak doorgaans inhoudt en wanneer het de moeite waard is er een te maken.
Wanneer een aanpak gericht op DHT past - en wanneer niet
Dit alles is geen argument tegen producten gericht op DHT voor vrouwen, maar een pleidooi om eerst de oorzaak te onderzoeken. Minoxidil Topical Solution blijft in het algemeen de best onderbouwde en meest gevestigde optie in het assortiment. Niets in dit artikel is bedoeld om een lezer ervan af te brengen. De complete gids voor minoxidil bij vrouwen beschrijft waarvoor het is goedgekeurd en wat de specifieke plek ervan is voor vrouwen. Hoe DHT-blokkers precies werken gaat in op het onderliggende mechanisme waar dit artikel naartoe heeft gewerkt.
Voor een lezer die de bovenstaande oorzaken heeft uitgesloten - of dat nog aan het doen is - en die geen minoxidil kan of wil gebruiken, verandert het beeld. Iemand bij wie de hoofdhuid slecht reageerde op minoxidil, of die gewoon nog niet klaar is om met een lokaal geneesmiddel te beginnen, is precies voor diegene een optie zonder minoxidil bedoeld.
Redensyl Complex Serum combineert Redensyl, Anagain, Baicapil en 1% cafeïne. Geen van deze ingrediënten richt zich op DHT zoals minoxidil of een voorgeschreven 5-alfa-reductaseremmer dat doet. Het bewijs ervoor is minder sterk dan voor minoxidil: de ondersteunende onderzoeken zijn klein, worden grotendeels uitgevoerd en gefinancierd door de bedrijven die elk ingrediënt verkopen, en meten het aantal haren met een trichogram in plaats van resultaten die onafhankelijk zijn herhaald. Dat wordt duidelijk gezegd en niet mooier voorgesteld, want een eerlijke vergelijking maakt het serum een redelijke keuze voor de juiste lezer: iemand die minoxidil niet kan gebruiken, niet iemand die het wel kan gebruiken maar het nog niet heeft geprobeerd. Het kan ook naast minoxidil worden gebruikt in plaats van als vervanging ervan, voor een lezer die een laag zonder minoxidil aan een bestaande routine wil toevoegen.
Als haaruitval volgens een vrouwelijk patroon na het uitsluiten van andere oorzaken de meest waarschijnlijke verklaring lijkt, zet het artikel waarin behandelingen voor haaruitval volgens een vrouwelijk patroon worden gerangschikt op basis van bewijs het volledige aanbod aan opties uiteen, van het sterkste tot het zwakste bewijs. Zo kunnen de producten in dit artikel die verband houden met DHT worden afgewogen tegen de rest van de mogelijkheden, in plaats van ervan uit te gaan dat ze op zichzelf de oplossing zijn.
De praktische les zit in de volgorde van stappen, niet in het hormoon zelf. DHT speelt een reële rol bij haaruitval bij vrouwen, maar is één van meerdere factoren om te onderzoeken, niet iets waarvan je bij voorbaat uitgaat. Nagaan of het patroon geleidelijk en erfelijk is, of plotseling en gekoppeld aan een recente gebeurtenis, helpt meer om de juiste volgende stap te bepalen dan welke productclaim ook.